关于小儿肺炎的临床诊疗思考

作为一名西医儿科医生，对于小儿肺炎的诊疗应该都很熟悉，但是治疗的效果，有时真是差强人意。工作得越久，会越觉得疾病的诊治会有很多不确定因素，那怕是这种儿科最常见的疾病。

因多年以来一直为了提高疗效、想当个明白的医生，学习与实践中医理论，对中西医在临床的区别体会越来越深，对儿科常见疾病诊治中逐渐做到，真正的中医辨证思维和西医的实证逻辑思维同时运用，（注意：我说的不是中西医结合，这两种医学的理论基础完全不同，无法真正意义上结合，只是并用。）也得到了不错的临床疗效。

在临床上大家可能会有这种体会：肺部的湿啰音与病程、病情轻重不平行，胸片的结果与啰音、病情进展也不完全平行。当然，我以上主要指支气管肺炎，对于大叶性肺炎、间质性肺炎（个人觉得常见肺炎支原体感染居多）可能不在此特点描述范围。有这些经验体会，在遇到呼吸道感染病例时，以下情况大家如何考虑？

1.小儿肺炎在初期如何识别（没有啰音，胸片拒拍或者未拍；）？

2.如果是早期肺炎（经验判断），治疗方式的选择如何（口服药物和静脉给药选择哪种）？

3.当在经验判断是早期肺炎时，你会倾向选择输液还是口服药物？如果选择口服药物治疗，具体用药原则是什么？

4.如何判断服药或者输液治疗过程中的病情变化趋势是好转还是加重？

5.你是否经常有尝试过不输液治疗小儿轻中等严重程度的肺炎？

6.你是否考虑过，对于多数肺炎，不输液，采用西医治疗原则，用口服药物酌加雾化吸入疗法解决问题？对此你有信心和经验吗？

7.你是否尝试过用中药或者中成药，不用抗生素，从头至尾彻底治愈轻中程度肺炎呢？

从疗程、恢复过程中的症状转归特点，是否对：近远健康获益、疾病危害、药物危害、给药方式利弊，做过衡量比较？

如果以上问题，同仁们有过思考和实践，我相信你会认识到，

第一，很多小儿咳嗽、发热、喘息、气促，不论有无肺部啰音，诊断是支气管炎还是支气管肺炎，都可以用口服药解决的。但相对输液是否是安全、有效（近期康复、远期呼吸道感染反复）的干预措施非经个人实践不可得。

第二，经过准确辨证后用中成药或者中药（不加激素雾化疗），从个人观察或患儿家属反映来看，疗效较突出。当然加激素为主的雾化疗法，在目前儿科下呼吸道感染中已成为常态，不论喘不喘。其近期疗效无容置疑。但远期反复呼吸道感染症状发作，是否与抗生素加输液的使用，以及与激素雾化疗法有关？还无临床研究资料证明，就个人经验观察，与前者确实关系密切。

发表以上看法并提出问题目的是期望与同仁交流，以上全是主观经验判断和感受，是一个临床医生从患者健康角度出发的诸多联想，不是临床理论研究。请勿拍砖。

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长按







































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