中西医结合治疗大叶性肺炎1例报告

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）引起的肺部炎症。主要临床表现为发热，咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症者可累及循环、神经及消化系统。[1]肺炎为儿童常见病尤其是冬季多发病。按病理分类可分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎是指病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段、肺叶发生炎症。X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影[2]。对于有实变者西医一般采用纤维支气管镜治疗，创伤较大，不易于患儿家属接受。笔者跟随导师采用中西医结合治疗1例大叶性肺炎患儿，疗效满意，现报告如下。

1.病案资料

薛某，男，8岁1月。主因反复发热伴咳嗽6天，加重1天由儿科以大叶性肺炎于年12月25日收入院。患儿6天前无明显诱因出现咳嗽，呈单声咳，无声音嘶哑及犬吠样咳嗽，无痰，夜间明显，低热，就诊于院外门诊，予"抗病毒口服液"、"清开灵"口服，症状未见好转，后患儿咳嗽加重，体温最高达40℃，遂就诊于"医院"。

查血常规：WBC9.98×10^9/L，N60.4%，L28.2%；CRP：4.7mg/L；胸片示：右肺炎症，实变，建议治疗后复查。为求中医治疗遂来我院。（外院建议予肺泡灌洗治疗，家属为求无创治疗，遂来我院）入院时主症：发热，热甚时头痛，咳嗽，夜间明显，呈单声咳，无声音嘶哑及犬吠样咳嗽，无痰，鼻塞，无流涕，腹痛，不吐、不泻，纳差，二便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T38.6℃，P次/分，R26次/分，Bp90/60mmHg。咽后壁充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。双肺呼吸音粗，右肺中部可闻及少许细小湿啰音，入院后（25号）完善相关检查：肺炎支原体：（+-）；风湿三项：无明显异常；尿液分析：KET（+++）；生化全项：无明显异常。胸部CT示：右肺上叶大叶性肺炎（图一示）。

治疗：西药予以静点阿奇霉素抗感染，氨溴索以止咳化痰；静点甲泼尼龙琥珀酸钠以抗炎平喘及临时予赖氨匹林退热等对症处理；中药以清肺涤痰，泻肺平喘为治疗原则，予热毒宁注射液静点；中药汤剂以此为治疗大法，予麻杏石甘加减，具体方药如下：蜜麻黄5g，燀苦杏仁12g，石膏20g，甘草4g，柴胡20g，生黄芩9g，粉葛15g，丹参6g，桔梗9g，麸炒枳壳9g，木香6g，蜜紫菀12g。3剂，日一剂，分2次冲服。次日，患儿体温平稳，继续原方案治疗。3天后患儿咳嗽较前增多，不热，舌红，苔白厚少津液，中药调方如下：陈皮6g，清半夏6g，茯苓12g，甘草4g，柴胡9g，生黄芩9g，蜜款冬花12g，丹参6g，桔梗6g，麸炒枳壳6g，木香6g，蜜紫菀12g。3剂，日一剂，分早晚两次冲服。

入院第五天（12月29号）复查血常规WBC14.40*10~9/L，NEUT83.4%，LYMPH11.3%；CRP1.40mg/L：复查X片示：右肺上叶大叶性肺炎（图二示）。患儿血象增高，但体温平稳，症状较前好转，右肺可闻及细湿罗音。血象高考虑与用甲泼尼龙琥珀酸钠有关，因阿奇霉素已用够疗程，故抗生素更换为孟多，中药方不变，予6剂。第12天（1月5号）复查血常规示：WBC7.52*10~9/L，NEUT46.2%，LYMPH45.6%。CRP:0.60mg/L。复查X片示:右上肺炎吸收期，请与原片比较。（图三示）。胸片较前明显好转，患儿白天偶咳，少痰，为促进脓液排出，中药方调整如下：陈皮6g，清半夏6g，茯苓12g，甘草4g，薏苡仁15g，生黄芩9g，蜜款冬花15g，丹参6g，桔梗6g，麸炒枳壳9g，炒桃仁6g，蜜紫菀12g，炒冬瓜子10g。3剂。治疗天后，患儿无咳嗽，无痰，右肺未闻及明显干湿啰音，遂带健脾化痰中药5剂出院。

图一如下：

图一如下：

图一如下：

2.讨论

肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，致病菌主要是肺炎链球菌，近年肺炎支原体感染也逐年增多。发病机制主要是病原体到达下呼吸道后，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白原渗出及细胞浸润，导致通气和换气障碍，从而导致缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。本案患儿以发热、咳嗽为主症，胸片提示右肺炎症，实变，故诊断明确为大叶性肺炎。

现代医学在治疗上主要是针对不同病原菌选择抗菌药物，一般为肺炎链球菌感染，故多选用青霉素及头孢类，然后就是对症，包括氧疗，吸痰，降温，重症者可用糖皮质激素。为缩短病程，纤维支气管镜也逐渐应用到大叶性肺炎的治疗上。肺炎属于中医儿科里“肺炎喘嗽”的范畴，临床以热、咳、痰、喘、煽为主要特点。病位在肺，主要病机是痰热闭肺，治疗以清热涤痰，泻肺开闭为大法。本案患儿入院时见舌红，苔黄腻，脉滑数，属痰热闭肺，予麻杏石甘汤加减，方中石膏清泄肺热以生津，麻黄宣肺解表而平喘，二药相制为用，既能宣肺，又能泄热，为君药，杏仁、黄芩苦降清肺，协助麻黄以止咳；蜜紫菀清肺化痰；丹参活血，桔梗、枳壳、木香理气宣肺为臣药；柴胡、葛根和解退热为佐药，葛根现代药理研究葛根有解痉作用，故用葛根可缓解支气管痉挛止咳；甘草调和诸药为使药，全方共奏清肺泄热、止咳化痰之效；3天后患儿无发热，热像不明显，故去麻杏石甘汤，予二陈汤加减以加强健脾化痰之功，因炎症面积较大，内经讲“热盛则肉腐，肉腐则成脓”[4]邪热犯肺，伤及血脉，致热壅血瘀，故加丹参，桃仁以活血化瘀，加苇茎汤促进炎症吸收，促进脓液排出。后期大多以肺脾气虚为病机，故出院调理方为六君子汤合苇茎汤加减。现代医学认为胸片提示实变，肺炎面积较大，都采取纤维支气管镜治疗，治疗最佳期限在7天内，最多不超过病程的14天，为缩短病程及全面覆盖致病菌，多选用三代头孢联合大环内酯类。本例患儿胸片提示实变，在西医常规治疗并未应用支气管镜的情况下配合中药治疗，并未延长病程，取得了良好疗效，值得进一步探讨。

参考文献

[1]儿科学，主编：王卫平年6月第8版第3次印刷

[2]内科学，第八版，人民卫生出版社，主编：葛均波；徐永健P41,年3月第8版第3次印刷

[3]中西医结合治疗大叶性肺炎临床分析中国中西医结合儿科学年2月第7版第一期，罗凤媛，张葆青，高聪P75-76

来源：医伯乐原创作者：张琳琳河北中医学院研究生院指导老师：医院（版权归原作者所有）

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