RB是什么

南边:

首先问一个问题：吸烟对呼吸道损伤是公认的，大家觉得呼吸道哪些病变与吸烟有密切关系？

南边:

慢支有吧、肺癌有吧

南边:

大家最常见提到的是这两种

南边:

RB很少提到

南边:

RB是啥？

顽童Garfield:

呼吸性细支气管炎

南边:

慢支与RB有啥差别？

南边:

慢支累及的是大一些的支气管、气管

南边:

RB累及的是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腔

张嵩山东省立:

程度不同，累及范围不同

南边:

慢支不包括细支气管吗？也会啊，但是主战场在大一些的支气管

南边:

在临床上，越来越多的吸烟者未经手术肺活检被诊断为RB-ILD，而是通过HRCT表现，与支气管肺泡灌洗液发现“吸烟者的巨噬细胞”-含有棕色颗粒物质的色素巨噬细胞，且缺乏淋巴细胞的增殖来诊断（如果淋巴细胞增多，提示RB-ILD可能发生于HP背景，尽管HP在吸烟者少见）。

南边:

棕色颗粒物质的色素巨噬细胞

南边:

这个很重要

南边:

这是吸烟所致的特异性反应

南边:

大家肯定会疑惑，都是提到肺泡腔内的病变，为啥扯上间质性病变？

张嵩山东省立:

本质是间质改变

南边:

因为它会引起肺泡间隔的增厚，会有纤维化

顽童Garfield:

我有疑问

南边:

啥疑问？

顽童Garfield:

RB是属于细支气管炎一类,而发展到DIP是间质性疾病一类,那中间的RB-ILD呢？

南边:

RB是细支气管炎

南边:

RB-ILD是啥？是在RB的基础上进一步发展，累及到肺泡了

南边:

RB：呼吸性细支气管炎，累及范围-呼吸性细支气管、肺泡管

顽童Garfield:

了解了

南边:

RB-ILD：RB进一步发展，累及到肺泡

南边:

DIP是RB-ILD进一步，间质性病变更厉害了的时候就考虑DIP

南边:

也就是说三者的关系是：一步一步发展的一个过程

南边:

临床病史：第一要素吸烟，长期吸烟或既往长期吸烟；早期症状比较轻，进展下去就会呼吸困难，低氧血症；戒烟有助于症状的改善。

南边:

先看看病例

南边:

哪位说说有啥征象？

南边:

虽然下面有说明，但是大家找找那些是病灶？

张嵩山东省立:

腺泡结节，说过敏也行

南边:

其实我们发现很多结节其实是与小血管分不太清

南边:

这些是结节吗

爱宝贝:

小血管

妞妞:

血管影

南边:

全是血管吗？

阳光明媚:

是的

顽童Garfield:

已经分不清哪个是血管哪个结节

南边:

血管会棒状吗

南边:

有些可能是血管，但是这种远端稍膨大的肯定不是血管，血管的规律：越走越细

顽童Garfield:

曾经说过，是气道还是气腔，请问，这个背景有肺气肿吗

南边:

谈到背景：如果肺泡腔内都是渗液、沉积物，肺泡间质增厚，大家觉得可能会有肺气肿背景吗

南边:

换个角度：部分结节支气管壁增厚、支气管内粘液栓，远端肺泡内气体易进难出

南边:

一个层面不好认

南边:

但是我觉得这个图像还是很多特点

南边:

你看这些结节边缘不清，背景密度高了

南边:

边缘清楚的树丫征一类的背景密度低了

南边:

就是两类病变的对比

顽童Garfield:

这个左右对比吗

南边:

左右前后都可以，你只要放大仔细看看这些有磨玻璃结节的地方，与结节边界清楚的地方对比

南边:

看看第二例

南边:

很多结节，很多也分不清血管

南边:

一个断面很难去鉴别每一个细节

南边:

这个大局观比较好理解

顽童Garfield:

其实我一直不懂什么就做背景肺气肿，和谁比较，哪里看得出来。

南边:

请问这些结节是不是模糊一些，部分结节都看不清边界？

顽童Garfield:

很模糊

南边:

你就看到一片模模糊糊的密度高了

南边:

这些少结节或无结节的地方密度如何？

顽童Garfield:

那肯定比结节密度低

南边:

我不敢说一定密度低了，但是最起码是正常或密度低了

南边:

这些有树芽征的地方显得特别低

南边:

结节少，是指结节的地方密度高，但是结节是主角，背景是结节周围的肺组织

南边:

我们看的背景是指结节周围这些肺组织

南边:

不明显，但是密度偏低

顽童Garfield:

右边的和左边不一样，怎么解释

南边:

右边有边缘模糊的结节，周围的间质也增厚，导致密度增高啊

南边:

左边高密度区也一样，低密度区几乎没啥结节，有也是一些树丫之类的

老卢:

箭头处条状象支气管痰栓不？

南边:

类似

老卢:

其他圆形象支气管痰栓轴位断面不？

南边:

是

橘:

RB-ILD应该是既有细支气管炎也有肺泡内干性填塞？所以既有树芽也有腺泡结节？也有肺气肿背景？

顽童Garfield:

对对，RB是支气管壁的还是气腔的

橘:

RB应该是呼吸性细支气管阶段，进一步发展到肺泡和间质就是后面的阶段了？

老卢:

有些年轻人职业史也重要，以除外重金属所致

南边:

肺泡和间质就是后面的阶段了？中间阶段，再后面一些是DIP

橘:

是的

南边:

继续

南边:

看看这一例

南边:

这一例的特点很明确，上肺多，下肺少

南边:

为啥会这样，上次袁怀平老师说的很清楚

南边:

肺部的一些特点决定了这些病变的分布

顽童Garfield:

气道的上肺多

顽童Garfield:

血的下肺多

南边:

再看看这一例

南边:

这一例病例非常好的

南边:

因为它交代了各种密度差

南边:

肺气肿

南边:

相对正常肺密度

顽童Garfield:

和HP不一样吗

南边:

结节周围的磨玻璃密度

南边:

你得看HP到了哪个阶段

南边:

它各阶段的表现差很远

南边:

急性期的都是GGO为主的腺泡结节，背景也是GGO，或正常肺组织

顽童Garfield:

腺泡结节和小叶中心结节不会分啊

南边:

这些基础要一个一个讲起来，就难了

顽童Garfield:

你看第一例右肺和这一例都是模糊的结节，怎么知道是气腔还是小叶中心结节

南边:

太多内容了

橘:

小叶核心结节是边缘相对清晰的树芽征

顽童Garfield:

肉眼一眼就能分辨吗？可是第一例的右侧结节就是模糊的啊

橘:

腺泡结节是模糊的磨玻璃。

顽童Garfield:

你像这个，明明不是树丫啊，也是模糊

橘:

吴老师从解剖部位去理解

顽童Garfield:

理论我都知道，你说的，可是图片上看不出来

顽童Garfield:

这个图，你怎么看出来树丫的，哪里清楚了。

南边:

这些都是腺泡结节啊

顽童Garfield:

对

顽童Garfield:

那就是气腔啊，为什么是RB呢，

南边:

肺泡腔内充填物，导致肺泡腔密度增高，但是他的密度还没有很高啊

顽童Garfield:

RB不是应该是气道壁的中心结节吗

南边:

？

顽童Garfield:

第一例，右侧模糊是腺泡结节，左边是树丫对吗

南边:

是呀

顽童Garfield:

我的意思是，腺泡结节不是气腔结节吗，小叶中心是气道。那RB是哪一个，气道还是气腔病变

橘:

这个有囊了，是DIP阶段了吗？

橘:

气道

顽童Garfield:

为什么会第一例既有气道壁，也有气腔的腺泡结节两种都有

南边:

看来这个原理大家还没弄清楚啊

顽童Garfield:

是指已经由气道发展到肺泡了吗

南边:

不看病例了

南边:

我还是说一下原理

南边:

RB：累及到呼吸性细支气管及肺泡管

南边:

RB-ILD：朝下进展，累及到肺泡，累及到周围的间质增厚

南边:

先说累及到呼吸性细支气管及肺泡管

顽童Garfield:

原来是气道和肺泡同时累了，懂了

顽童Garfield:

您继续

南边:

大家看清楚呼吸性细支气管的位置

南边:

RB累及到这里为主

南边:

为啥提为主，就是这些病变没一个截然的分解区域，只是哪里为主而已

南边:

RB就是这一区域为主，肺泡也会有受累，但是很轻微

顽童Garfield:

完全通了

南边:

这些壁受累会增厚，但是同时这些腔内有一些物质充填

南边:

再看一下这些解释

南边:

支气管壁稍增厚，但是腔内有渗液、有巨噬细胞等等

南边:

因为肺泡腔内的填充物充分不同，但是应该还是渗液之类的多一些

南边:

所以很多边界不是很清楚

南边:

大家看看，间质会增厚

橘:

应该也是以哪个为主吧

南边:

间质增厚之后，我们就看到结节周围的肺组织密度也成磨玻璃样增高，也就是背景GGO

张嵩山东省立:

因为累积部位不同，所以命名不同

顽童Garfield:

明白

南边:

这就是病变的特点与影像表现的联系性

南边:

哪位老师不太明白的，可以提一下

南边:

大家这时候仔细探讨一下

橘:

您再讲讲DIP，这是连续的

南边:

这个复杂，需要看病变的发展，RB-ILD一般腔内的密度会比间质增厚的高一些，但是到了DIP可能就有新的变化

南边:

还有大家别忽视：支气管壁的增厚

南边:

别忽视吸烟的病变有很多：不是说有RB就不会有慢支，不会有其他的感染

爱宝贝:

继续，尽量理解

南边:

就想问RB-ILD的基本知识与影像的特点了解了吗

顽童Garfield:

了解了

南边:

说说

南边:

我们先说这个影像表现吧

南边:

其他的不谈了

南边:

太晚了

南边:

1、分布上肺为主

顽童Garfield:

没错，气道是上肺为主

南边:

就是刚才的片上显示的

南边:

我还是看看老卜的总结吧

南边:

2、主要表现：磨玻璃结节，磨玻璃结节区背景GGO

南边:

3、可以合并小叶中心性肺气肿

顽童Garfield:

解释的相当清楚

顽童Garfield:

如当头棒喝

南边:

这里要提一下：只有有磨玻璃结节区周围背景GGO，因为GGO是肺泡腔内病灶累及到了周围的间质增厚，才会引起GGO背景

南边:

老卜总结的支气管壁增厚，很多地方都有，刚才的病例不是很明显，也可能我没仔细看

南边:

最重要的一条：吸烟

南边:

千万不要别人都没有吸烟史，去下这个诊断

南边:

今天就到这里吧

南边:

不然大家都没有觉睡了

南边:

谢谢大家参与

南边:

对，下次继续，一起探讨DIP

橘:

期待！

张嵩山东省立:

我来说一句，RB结节多于磨玻璃影，DIP反过来

顽童Garfield:

反过来是啥

张嵩山东省立:

首先要知道磨玻璃影和结节都是什么，这样问题就简单了

顽童Garfield:

DIP整个背景摸玻璃

橘:

磨玻璃多于结节

顽童Garfield:

南大一说，我们就知道了

顽童Garfield:

期待南大把肺部的所有疾病全部这么细致讲一遍

南边:

希望各位老师多看看今天的内容，多理解一下

南边:

下次讲就顺畅一些

顽童Garfield:

放心，水平高了，问题会越来越少

南边:

首先得感谢卜老师的好课件

卜:

ＲＢ在影像学上与ＨＰ难以鉴别，所以吸烟史很重要，ＨＰ很少发生在吸烟者。

整理者听雨

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