纵膈病变请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.AmanaAkhtar,UniversityofPennsylvaniaDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

19岁女性，无明显过去史，胸部急剧压迫感并疼痛1天急诊。

胸部正侧位片

问题1.纵膈内可见条形透亮区

A.正确

B.错误

ChestCTimages

2.此表现可来源于？

A.紧闭声门的应力改变

B.肺泡破裂

C.闭合性胸部外伤

D.空腔脏器穿孔

E.以上全部

3.此表现的最常见原因为？

A.肺泡气体

B.食管

C.气管

4.下述除了哪项外均为此表现的影像学征象

A.横膈连续征Continuousdiaphragmsign

B.胸腺帆船征Thymicsailsign

C.管状动脉征Tubulararterysign

D.双支气管壁征Doublebronchialwallsign

E.印戒征Signetringsign

5.此表现可见于哮喘患者

A.正确

B.错误

6.马赫带效应（Machbandeffect）可与此表现混淆

A.正确

B.错误

1.A2.E3.A4.E5.A6.A

平片：正侧位片纵膈内均见条形透光区。

CT：轴位及冠状位CT示纵膈内气体将其内结构勾勒出来。

纵隔气肿

Pneumomediastinum

此患者经观察情况稳定，出院并在门诊随访观察。

纵膈气肿，或纵膈内积气，可为与胸内压增高或外伤有关的一系列原因所致。病因通常分为胸内或胸外两种。胸内包括气管/支气管，食管，肺及胸膜腔，头/颈部及腹膜后为胸外病因。

此病例考虑到此患者无明显过去史，纵膈气肿的原因可能为局部肺泡因声门紧闭时的应力作用（可能为剧烈咳嗽）导致破裂，气体沿肺间质进入纵膈。此种情况亦常见于呕吐患者（也与食管破裂所致纵膈气肿相关）或举重运动员。哮喘患者可因黏液栓子或气道狭窄导致纵膈气肿。根据文献报道，终末气道为纵膈气肿的最常见原因。

闭合性损伤导致任何胸内结构如食管或气管破裂，也可导致纵膈气肿。

此外医源性原因，包括支气管镜检查，食道狭窄扩张或食管支架植入，心脏手术也可导致纵隔气肿。

纵膈气肿可见多种放射学征象，与气体对不同纵膈结构的勾勒有关。一些征象无需解释，包括心包积气，双支气管壁征，动脉周围环形征（心包外的右肺动脉）。需要进行解释的征象包括NecleriosV征（气体沿降主动脉外侧在壁层胸膜与左侧膈肌间蔓延），横膈连续征（纵膈气体将膈肌上部与心脏分离）。特定的征象仅见于儿童，包括胸腺/大三角帆征（气体使胸腺扩大并勾勒）、胸膜外气体征（婴儿壁层胸膜与膈肌间线样或圆形气泡）。

胸片对纵膈气肿的显示侧位较正位敏感，应观察有无相关的气胸。胸片诊断纵膈气肿时有多种易混淆的因素，包括前连接线，肺裂的内侧，皮肤皱褶，或马赫带效应。马赫带效应表现为突出结构的透亮影（视觉效应）。因此需要避免这些混淆因素。如果临床高度怀疑，而影像学表现不能确定时，断层影像可清晰的显示气体的位置。另外重要的一点是要除外张力性纵膈气肿（上腔静脉和右室压缩，并/或下腔静脉并/或肝静脉扩张）。

确定纵膈气肿的原因有助于下一步的治疗。病史，体格检查，进展评估，影像学表现可帮助确定纵膈气肿的病因。纵膈气肿多预后良好，但食道破裂相关的Boerhaave’s综合征死亡率大于50%。

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