PETCT是筛查肿瘤的神器吗

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重疾不重李医生导读

时下，PET/CT几乎和高端体检完全画上了等号，儿女们为了表达孝顺之意，会斥巨资让健康的父母去做这项检查，企业高管们每年的钻石级体检套餐里从来都不会缺少它的身影，更有些三十出头的小富贵为了保持自己追求财富的资本而定期做一次PET/CT。在中国，PET/CT在体检中有增长趋势，它的适用范围似乎被扩展到了普通人群，它的查癌功效被吹得神乎其神，甚至有人认为每年的体检多此一举，不如每年做一次PET/CT更让人安心。

福建省泉州市一位企业家有家族患癌史，父亲及姐姐均查出患有肝癌，这成了他的一个心病。前不久陈先生看广告说，做一次PET-CT检查连萌芽状态的癌症都能查出。医院，要求做PET-CT的全身防癌体检。而医生认为，这位企业家目前的情况并不适合做全身PET-CT检查，而且检查本身也伴随着一定的风险。

PET/CT之所以被描述为“21世纪最高端的防癌体检项目”，那是因为PET能灵敏地探测肿瘤的分子水平改变。通常肿瘤的葡萄糖代谢会增强，将18F-脱氧葡萄糖（FDG）这种放射性药物注入受检人体后，葡萄糖代谢增高的肿瘤就会把FDG当作普通的葡萄糖分子去利用，但因为FDG的分子结构不同于普通的葡萄糖、不能进一步分解转化为肿瘤需要的能量，因此FDG就在肿瘤内集聚。医生看到哪里有放射性异常集聚，就诊断那里有异常，有可能存在肿瘤。

但事实是，有一部分肿瘤的葡萄糖代谢并不旺盛，或者虽然旺盛但分解能力也强，此时PET/CT是无用武之地的，也就是说PET/CT会漏诊一部分低代谢肿瘤，这类葡萄糖代谢比较低的肿瘤有肾透明细胞癌、黏液性肿瘤、肺泡细胞癌，这些肿瘤的细胞成分常常比较少。还会漏掉一些有着特殊代谢的肿瘤如肝细胞性癌。

此外，PET/CT的空间分辨率也是有限的，临床上4-5毫米以下的肿瘤，代谢即使高有时也很难探测出来。

在欧美国家PET/CT，70%用于肿瘤患者检查，20%~30%用于心脑血管疾病的检查，而很少用于体检，而日、韩和中国有较高的比例用于体检，甚至高达30%，这是一个反常现象。经常会有一部分经济比较宽裕的年医院做个PET/CT，乳腺癌筛查首选超声、钼钯检查，即使是钼靶检查，35岁以上的女性一年也只能做一次，而PET/CT的辐射量远远大于钼靶检查。国外一些研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。PET显像需要往身体里注射具有放射性元素的药物。若以60公斤体重为标准，则一次PET-CT扫描的有效辐射剂量在6.34毫西弗至9.48毫西弗之间，对身体可以说是有害的。如因需使用多次，其风险也在累加。

现在，国际上已形成共识，PET/CT检查首先适用于已经明确诊断为恶性肿瘤的患者的分期、复发后的再分期，诊断转移，鉴别是治疗后改变还是存在复发，肿瘤治疗疗效评价，辅助指定治疗方案，肿瘤预后的评估，血肿瘤标志物持续增高者或已发现肿瘤转移要寻找恶性肿瘤的原发部位，脑神经精神疾病、心血管疾病的诊疗评估等。因此将PET/CT用于针对高危人群进行肿瘤筛查是可以的，这里的高危人群指包括高龄人群，肿瘤标志物持续动态增高，有明显不适症状、有肿瘤家族史以及有长期吸烟史、不良的生活习惯，在高污染环境生活的人。

重疾不重李医生提示

确诊肿瘤是一个复杂的过程，并非一个PET/CT便可说明所有问题，往往需要配合其他检查。如胃或者食道的情况内镜检查会更直观，MRI也就是磁共振成像对于软组织更敏感，因此妇科盆腔的病症更推荐做MRI，甲状腺的超声检查可以看到结节的血流、包膜侵犯和微小的钙化等情况，而在超声下胆囊内的情况可以比较清楚地看到，所以甲状腺和胆囊疾病通常超声就可以解决。

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