淋巴瘤要转移化疗都挡不住

英国萨默塞特医院的Samuel教授收治了一例霍奇金淋巴瘤患者，令人惊讶的是该患者在化疗过程中出现了中枢神经系统(CNS)转移，该个案报道发表在最新的BritishjournalofHaematology杂志上。

该患者为65岁男性，近4月出现运动功能下降、意识错乱和体重下降。CT发现横隔上下都有巨大的淋巴结，肝脏占位及肺部淋巴结肿大。取淋巴结活检后诊断为结节硬化性霍奇金淋巴瘤；头颅MRI未见异常（图1左），脑脊液检验未发现肿瘤细胞，脑脊液蛋白及糖含量均正常，该患者亦无HIV感染。

该患者既往有不典型的精神系统疾病，而这一之前存在的神经精神性症状就像类癌综合征一样在逐渐恶化。当该患者接受ABVD方案化疗第一疗程后，其临床症状得到改善，精神恢复正常，体重上升。4疗程后的中期CT评估提示比较好的部分缓解，这也与临床戏剧性的症状改善相匹配。

在6个疗程后，该患者再次出现了意识错乱并且迅速进展为局部神经系统定位体征。重复头颅MRI发现多发T2低信号损伤（图1右），考虑是占位引起。患者被转往神经外科中心，对其中一个占位进行活检，并开始接受类固醇激素治疗。尽管如此，该患者在术后情况迅速恶化并且在不到48小时内即死亡。

图1左：患者治疗前头颅MRI；右：患者治疗中头颅MRI

对该患者的尸检中在其双侧半球和脑干均发现多发占位性病变，镜下表现为多形的淋巴细胞并伴有有丝分裂活动和显著的坏死（部分可能归因于激素治疗诱导的凋亡）。免疫组化显示这些恶性细胞CD30和fascin阳性，为霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞。

霍奇金淋巴瘤中枢神经系统累及非常罕见，但是在发病时（CNS孤立病变或表现为系统性病变）或者化疗结束后的复发时也可以见到。在治疗过程中出现CNS侵犯，使这例病例显得非同寻常。

编辑：张跃奇

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