疑难病症思辨录医案辑要之大叶性肺炎

伤寒发热（大叶性肺炎）

一诊：

老水手年近花甲，忽于航途触冒风寒，遂高热恶寒，面白气急，无汗头重，口渴微喜热饮，咳亮，稍吐白痰，便结溲赤。舌淡红，而边有齿印，苔厚腻满布而润，脉弦细数。白细胞/mm3，中性粒细胞96％。胸透左肺大片阴影，边缘不整。西医诊为大叶性肺炎。此素体湿盛，新感寒湿，内外合邪，袭于太阳之经。

宜遵仲景法，予麻黄加术汤出入：

净麻黄3克桂枝4.5克制苍术9克枳实9克陈皮4.5克姜半夏9克茯苓9克杏仁9克瓜蒌仁9克生姜9克

或问：“高热，口渴欲饮，便结溲赤，脉数，此热证也，而以辛温解表者何？”

曰：“老人肠液不足，便期长，虽秘结而腹无胀痛，故非热结阳明也。高热则易见口渴、溲赤、脉数，无以分寒热也。热者必面红目赤，今反面白，微喜热饮，恶寒独重，邪在表而湿象显，是《金匮》所论之太阳寒湿也。若治以清热解毒，则谬之甚也。”

二诊：

夜中大汗，热退身凉。然舌苔未化。《金匮》云：“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”原方苍术增至12克，桂枝减为3克。

三诊：

高热复起，继发呕吐，是经传少阳，而成太少合病。症见恶寒发热，肌热无汗，咳嗽胁痛，烦躁，大便仍秘。脉弦滑带数，苔转微黄。上方加柴胡3克、黄芩12克，以成柴胡麻黄汤。

四诊：

药后微汗而热解，大便自下，咳痛减微，虽略有恶心，然苔已化薄，脉不甚数。

今太阳已罢，转属少阳，主以加味小柴胡汤：

柴胡9克太子参9克姜半夏9克黄芩4.5克茯苓9克蔻仁3克六曲9克生姜9克

或又问：“止加柴芩，何以通便？”曰：“《伤寒论》阳明篇条云：‘上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。’此得自小柴胡转运枢机之力也。”

继以二陈汤加味调理一周收功。

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