短头颅犬麻醉的艺术上

最新最佳的实践方法

ByPhilZeltzman,DVM,DACVS,CVJ

发表时间：年6月10日上午11:47

一只2岁的气管插管的美国斗牛犬。PhilZeltzman,DVM,DACVS,CVJ

在任何手术前、中和后期以及牙科或放射学过程中，或甚至在镇静过程中，短头颅犬的麻醉管理具有挑战性。我们询问了马萨诸医院的AndreaLooney（DVM,Dipl.ACVAA,Dipl.ACVSMR,CCPR）关于该问题的最佳实践方法和最新动态。

问：怎样才能尽量减少短头颅犬的应激？

答：有很多非药物的方法来减少应激：将犬至于一个凉爽的环境中，当温度和湿度较低时计划进行手术，尽量减少对犬的束缚。另外还要考虑减少由于自发恐惧导致的住院前应激。

如果可能的话，医院里，就要避免将其放入笼中，要让病患有更广阔的空间，如治疗室的一个角落或护栏。也要避免使用项圈和皮带束缚。尽量在上午进行手术。随着呼吸频率的增加和努力呼吸动作的用力，会导致病患焦虑并加重呼吸窘迫，进一步导致喉及咽部组织的水肿增强。这还可能导致禁食后脱水的加重。

问：如何选择用药？

答：必要时，选用镇静，减轻焦虑和应激的药物，这些药物包括右美托咪啶，咪达唑仑，布托啡诺或组合使用这些药物。我不是地西泮的拥护者，因为其含有的防腐剂和丙二醇，在大剂量使用时会降低心输出量，并且不允许肌内给药。

低剂量乙酰丙嗪，0.01?0.0毫克/千克剂量，最大剂量为1毫克。但不管剂量大小其对放松平滑肌和横纹肌均行之有效。然而，对于应激明显，缺氧的短头颅品种来说，该药的半衰期时间太长。

在这些情况下右美托咪是让动物放松的最佳选择。其可镇静动物，作用可逆且可与阿片类药物一起使用。在大多数短头颅犬中，首先尽量肌肉注射镇静，然后放置静脉输液导管。束缚可能会导致这些病患者过热和应激，这会加重它们的呼吸窘迫。

医院里，对于这些犬和大多数焦虑的犬，Trazadone是一种很好的术前和术后抗焦虑药物。

问：对于这些犬，是否要在术前进行例行的胸部X光成像？

答：当然可以。X光成像可能会检查到心脏扩大症——这表明病患存在先天性心脏疾病或充血性心脏病，食管裂孔疝或胸腔内气管塌陷。

执行麻醉前进行X光成像还可以帮助我们排除吸入性肺炎，肺叶扭转，肺塌陷或肺水肿。如果考虑到费用问题，那么先拍摄一张简单的横向视图也是一种良好的开始。但是，两张互相垂直的X光图是最理想的。

问：对于存在呼吸危象的短头颅犬，您更喜欢镇静，气管切开术或插管中的哪个方法？

答：我会避免使用气管插管，直到绝对必要时才使用。镇静通常会产生更好的通气和供氧情况。如果时机成熟需要插管，则需很少的诱导剂。镇静可通过如下几个方面改善通气：

?通过松弛横纹肌和平滑肌增加气道的内径。

?通过减少组织的多余运动改善氧合通路。这可以增加吸入氧浓度并增加到达气道末端的氧气量。

?减少通气/灌注的不匹配。

问：您推荐注射类固醇药物或您关心可能存在的胃肠道副作用吗？

答：对于短头颅犬，我喜欢使用地塞米松SP（0.1毫克/千克），然后第二天使用NSAID或在术后一至两天使用小剂量的泼尼松。如果呼吸道问题再次出现，可重复低剂量使用该药。

就个人而言，我并不关心这样的低剂量对胃肠道所带来的副作用。我并没有给这些病患常规服用酸制剂。但是，如果术中存在任何返流，我更愿意使用温的生理盐水或水冲洗口腔和食道，然后静脉注射法莫替丁。

问：给予促肠动力和抗呕吐药物的利与弊？

答：我很支持为这些病患使用马罗匹坦。其实，医院之前就提前一天口服该药。已证实马罗匹坦可以阻碍由阿片类物质引起的恶心以及降低（呼吸麻醉药的）最低肺泡有效浓度。对于短头颅犬，我们努力减少过度的迷走神经张力或胃肠道问题，而这种药物对上述问题有所帮助。

在某些短头颅犬病例中，我也用胃复安（0.2毫克/千克）。不过，我不会在肾病或预先存在低血压的病患中使用该药，因为胃复安可以阻碍多巴胺受体。多巴胺是血压和肾灌注重要的神经递质。

另外一个技巧：在我所采用的短头颅病患用药程序中，我经常将布托啡诺（0.1毫克/千克）与纯μ受体激动剂结合使用作为一种镇静剂（而不是一种镇痛剂），用止吐药去帮助缓解喉管和气管问题。

PhilZeltzman,DVM,DACVS,CVJ

10月龄斗牛犬的细长软腭

PhilZeltzman博士是委员会认证的兽医和作者。他的兽医实践旅行遍布宾夕法尼亚州东部和新泽西西部。