犬大叶性肺炎的诊治续

Case3

??萨摩，2月龄，买回后喷鼻涕，医院就诊约3周，症状逐渐加重，高烧39.4℃；精神沉郁，不食，流黄色脓性鼻液，呼吸困难，腹式呼吸；听诊：呼吸音粗粝，呼吸急促、浅短；C?B?C：H?C?T↓，HGB↓，WBC:35.4×/L↑，杆状细胞：4%；X线片：左侧肺前叶、后叶，右肺中叶影像密度增高，炎性浸润。

??3天后猝死，病理剖检图片如下。

肺脓肿和脓胸

??受累的肺组织坏死液化形成肺脓肿，当胸膜病变严重时可发展成纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。

Case4??可卡，3月龄，一直较瘦弱，未免疫，近来有喷鼻涕、咳嗽症状，精神差，发烧，不食；化验：犬瘟（+），CBC：WBC↑↑↑，杆状细胞：↑；X线检查：左侧肺、右肺前叶大面积高密度弥散状阴影。4天后症状极差，主人放弃治疗，安乐死后，病理剖检图片如下，肺脓肿。

6治疗原则

(1)加强护理：保暖，限制运动；

(2)支持疗法（输液量减少，输液速度缓慢）；(3)抗菌药物治疗：做药敏试验，选择敏感的抗生素联合用药；(4)休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克；纠正酸碱失衡。尽早使用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

7治疗

7.1西医疗法

7.1.1抗菌素治疗：青霉素，头孢菌素，磺胺类药，阿奇霉素，喹诺酮类（麻佛沙星，左氧氟沙星?）7.1.2?对症治疗：(1)高热：安痛定或物理降温?；(2)胸痛剧烈：口服含可待因糖浆?；(3)咳嗽：可待因、咳必清?；(4)咯痰：润津，沐舒坦，氯化铵合剂，乙酰半胱氨酸，糜蛋白酶；(5)保持水电解质平衡：口服补液盐或输液（控制输液速度和液体总量）；(6)休克呼吸衰竭：相应急救处理，人工通氧，利尿，保持气道畅通，维护心功能；(7)雾化治疗（谨慎使用，气雾量尽量减小）：抗生素，糜蛋白酶，氨茶碱等。

7.2?中医疗法7.2.1中药(1)清热解毒：柴胡，清开灵，双黄连(2)镇咳：甘草，止咳糖浆(3)祛痰：桔梗，远志，桉叶油7.2.2?穴位注射：喉俞穴，肺俞穴，大椎穴等。7.2.3?针灸：白针（肺俞穴，大椎穴，百会穴，灵台穴，水沟穴）；

血针（耳尖穴，尾尖穴，涌泉穴）。

8预?后

(1)大多数病例预后不良。症状稳定后肺呼吸功能会减弱，很容易发生呼吸衰竭而猝死，所以禁做剧烈运动。若不注意保暖静养，短时期内仍有反复发作的可能。

(2)确诊后应与主人交待清楚病情的危重性，一定要签危重病例告知书?。

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