模式相关知识第三讲跨肺压和驱动压

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经常有老师搞不清楚这两者的概念，到底这两个压力是什么关系？我们上一讲简单分享了跨肺压的概念，大家要明白跨肺压是通气过程中某个时间点的肺内外压力差。这个压力差和容量变化及肺顺应性相关。什么是驱动压（DrivingPressure）呢?我觉得把DrivingPressure翻译为“驱动压”其实非常贴切。要理解驱动压，我们要明白以下几个问题：是谁来驱动？驱动什么？驱动的后果是什么？驱动压力克服了哪些阻力？这些明白了，驱动压就理解了。首先谁来驱动：这里指的是呼吸机，没有自主呼吸的事；驱动什么：驱动潮气量从气道到达肺内；驱动的后果是什么：肺泡内压力增加，从设置的peep到吸气末的平台压力。驱动压力克服的阻力：肺和胸廓的弹性回缩力，不包含克服气道阻力（因为吸气末流速为0，此时的平台压力不包含克服气道阻力的压力）。可以看到，驱动压的应用是有前提的，这个前提和平台压类似：容控方波、患者没有自主呼吸。其值等于测定的平台压和总peep的差值。驱动压=平台压-peep总还有一点需要给大家说一下，呼吸机监测的压力都是跨呼吸系统的压力，比如平台压就是吸气末肺泡和大气的压力差（胸壁），所以其实驱动压=（平台压-0）-（peep总-0）。这里的驱动压其实应该叫呼吸系统驱动压，只不过我们平时把呼吸系统几个字忽略了。有呼吸力学基础的老师都明白，平台压=潮气量/顺应性+peep总，把peep总移到等式左边，我们就会发现：驱动压=平台压-peep总=潮气量/顺应性(呼吸系统）可别小看这简单的变形，这其实可以让我们更加深入的认识肺损伤的本质：同样的潮气量如果驱动压增加就反映了患者的顺应性下降（也就是病情严重），如果顺应性没有变化，潮气量只和驱动压相关。讲到这里我们应该明白了，不论是平台压（肺泡压：跨呼吸系统压）还是跨肺压，都是吸气相中一个时间点的压力，而驱动压是吸气前后肺泡内压力的变化，反映的是两个时间点的压力差，也就是吸气整个过程中的压力变化。我们知道平台压一般不超过30cmH20，而驱动压的要求一般不超过15cmH20。刚才说驱动压一般只应用容控模式，在压控模式下是否可以应用呢？确实，在学术会议上有专家在压控模式下也讲到驱动压的说法。同样的道理，压控模式下：驱动压=吸气末肺泡压-peep总。患者没有自主呼吸、没有内源性peep、吸气相流速可以下降到0，此时的驱动压就是设置的吸气压力。如果吸气流速未下降到0或者存在内源性peep，则驱动压就会小于设置的吸气压力。好了，简单小结一下：跨肺压为某个时间点的肺泡内外压力差，驱动压是吸气过程中肺泡压力的变化值，反映的是整个吸气过程。更多内容可参考下面的PPT，欢迎沟通交流。李景涛

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