儿童肺炎诊断的临床特征，您知道吗

小儿肺炎是小儿时期（尤其是3岁以内的婴幼儿）常见的一种呼吸道疾病，四季均会发生，以春冬两季为主。如果患上了小儿肺炎，孩子会感到很难受，出现发热、咳嗽、气促等症状，如果治疗不彻底，会严重危害孩子的健康。那么，作为医务人员，您能否明确儿童肺炎诊断的临床特征呢？

译者：廖丹广西妇幼保健院

校稿：张立医院

复校/写稿：傅建国医院

来源：SIFIC官微

背景： 　　

　　肺炎是发展中国家引起幼儿死亡的首要病因，而早期的诊断和干预可有效的降低其死亡率。本研究旨在评估根据临床症状和体征诊断5岁以下儿童影像学肺炎（X线诊断的肺炎）的诊断价值，并回顾WHO诊断临床肺炎标准的准确度。

方法： 　　

　　研究人员分别搜索了Medline、Embase、考克兰系统综述数据库，并参考了各个时期的相关研究的列表，甄选出评价儿童影像学肺炎临床预测指标的相关文章。筛选基于：研究设计（诊断准确性研究），目标疾病（肺炎），研究对象（5岁以下儿童），环境（门诊或住院治疗），指标测试（临床表现），参考标准（胸片）。依据年诊断准确性试验质量评价（QUADAS-2）标准进行质量评价。对于每一个测试指标，研究人员计算出灵敏度和特异度。当某指标被纳入4个或4个以上研究进行评估时，将使用双变量模型和层次综合受试者工作特性曲线图（HSROC）行Meta分析。

结果：　

　　18篇文章被纳入研究。WHO认可的2个指征：与年龄相关的呼吸急促（6个研究；总灵敏度0.62，95%CI0.26-0.89；特异度0.59，95%CI0.29-0.84），吸气时下胸壁内收（4个研究；0.48，0.16-1.82；0.72，0.47-0.89），在meta分析中均显出了在诊断方面的不足。合并阳性似然比最高的特征依次为呼吸频率大于50次/分钟（1.90，1.45-2.48），呻吟（1.78，1.10-2.88），吸气时下胸壁内收（1.76，0.86-3.58）以及鼻翼煽动（1.75，1.20-2.56）。合并阴性似然比最低的体征依次为：咳嗽（0.30，0.09-0.96），发热史（0.53，0.41-0.69），呼吸频率高于40次/分钟（0.43，0.23-0.83）。

　　表3.不同研究中各检测指标诊断性能的综合估计

*直肠温度＞38℃或者腋下温度＞37.5℃。

+2个月以下儿童呼吸频率大于60次/分钟，2-11个月儿童呼吸频率＞50次/分钟，12-59个月儿童呼吸频率＞40次/分钟。

?WHO肺炎诊断标准

　　每个圆圈代表一项研究，并与样本量大小成比例。方形代表检验效能的总合并量，工作点和区域轮廓代表95%可信区间和95%预测区域估计。

　　图2症状（A）与体征（B）敏感性与特异性的层次综合受试者工作特征曲线（HSROC）

　　图3.在12项研究中，不同呼吸频率阈值判断呼吸急促的灵敏度和特异度的HSROC曲线

小知识点　

　　ROC曲线，(ReceiverOperatingCharacteristic)曲线，也就是受试者工作曲线，用于二分类判别效果的分析与评价。基本原理是:通过判断点(cutoffpoint/cutoffvalue)的移动，获得多对灵敏度(sensitivity)和误判率(1-Specificity(特异度))，以灵敏度为纵轴，以误判率为横轴，连接各点绘制曲线，然后计算曲线下的面积，面积越大，判断价值越高，该法全面考虑了不同诊断界值下的诊断试验效果，将各研究的灵敏度和特异度转换成单一的诊断准确度指标，即诊断试验优势比。

　　HSROC曲线，层次综合受试者工作特性曲线图，是对固定效应综合受试者工作特征曲线模型的扩展，用于合并评价多个诊断研究的灵敏度和特异度这一常用配对指标。

解读： 　　

　　任何一个临床表现都不足以确诊肺炎。综合决策簇中各种临床表现可提高肺炎的诊断水平，但对细菌性肺炎而言，增加现场即时检测将会使诊断准确度达到可接受的范围。

编者小结　

　　该文献对儿童肺炎的临床因素进行了系统回顾与Meta分析，以便临床医生根据症状体征做出准确诊断。呼吸频率大于50次/分钟、呼噜声、吸气时下胸壁凹陷、以及鼻翼煽动对临床儿童肺炎的诊断具有较大的诊断价值。而未出现咳嗽、发热，呼吸频率低于40次/分钟则有助于排除诊断。

文献来源：LancetInfectDis.Apr;15(4):-50.doi:10./S-(15)-4.EpubMar11.

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