神经科不可错过的CT影像你都能做出正确的

普通平扫头部CT用于评估创伤、局灶神经症状、精神状况变化和严重头痛以排除威胁性命的疾病是最有用的。各科临床医生必须能够很容易地识别各种异常影像。前段时间医脉通平台发布了1篇文章，通过病例形式，总结了一些临床上的CT影像，颇受医生读者的欢迎，今天继续以病例的形式，带大家了解一下其余的CT影像吧。

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7个病例，回顾一下临床上不可错过的CT影像丨实战读片

病例1

一位已知有颅内动脉瘤的患者突发头痛，已行头部CT扫描。主要异常是什么？

图1

CT扫描显示广泛的蛛网膜下腔出血（红色箭头），进入基底池。蛛网膜下腔出血会使高密度急性出血取代正常低密度脑脊液。这表现在脑池或脑沟周围，通常是最大的蛛网膜下腔，比如鞍上池和大脑外侧裂。创伤和颅内动脉瘤破裂是最常见的病因。

图2

病例2

一位住院病人突发右侧肢体无力。紧急行CT扫描。有什么发现？

图3

CT扫描显示急性左侧大脑中动脉供血区缺血性卒中。豆状核低密度（红色箭头），灰白质区别消失（黄色箭头），和脑沟不对称（绿色箭头）。在出现水肿和占位效应前，急性缺血性卒中可能很难检测到。另一个经典的早期表现是血管管腔内血栓导致血管高密度影。

图4

两天后，来自同一患者的重复扫描显示大脑中脑动脉缺血性卒中的自然病史，即水肿导致界限清晰地低密度（红色箭头）和占位效应使得脑室（黄色箭头）和脑沟消失（绿色箭头）。

图5

病例3

一位患者因步态障碍、痴呆和尿失禁就诊。已行头部CT，显示什么明显异常？

图6

CT扫描显示该患者因正常颅压性脑积水导致脑室扩大（红色箭头）。脑室大小必须与该患者年龄背景下的脑沟作比较。随着年龄的增长，脑沟增宽和脑室扩张加重，但他们应该平行发展。该扫描显示脑沟相对正常但脑室显著扩张。

图7

病例4

一位患者因追尾另一辆摩托车后由EMS送来就诊。已行非增强头部CT。箭头显示的异常是什么原因？

图8

图8箭头指示该弥漫性轴索损伤（DAI）患者多发点状出血。DAI往往由突然减速导致，大约占所有轴索内损伤病变的一半。经典的出血往往很小，多发，位于灰白质交界处，与该病例一样。CT显示可能不明显，MRI是首选的影像学检查。

医脉通编译自：Cant-MissFindingsonNoncontrastHeadCT:Slideshow.Medscape.

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