成人医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎的管

医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎的管理：年美国传染病学会及美国胸科学会临床实践指南全文（3）

重症行者翻译组

译者：刘树元，杨梅，李倩，白静，蓝雨，姚雯，梁艳，黄剑林，郭丰，梁宇鹏，刘芙蓉，尚莉莉

审校：刘晔

诊断VAP和HAP的微生物学方法

I.对疑似VAP患者应根据侵入性呼吸道标本（如经支气管镜，盲法支气管标本等）的定量培养结果，或非侵入性标本（如气管内吸引）的定量培养结果，还是非侵入性标本的半定量培养结果进行治疗？

推荐意见：

1、我们建议使用非侵入性呼吸道标本半定量培养诊断VAP，而不是侵入性标本定量培养，也不是非侵入性标本定量培养（弱推荐，低质量证据）。

备注：侵入性呼吸道标本取样包括各种支气管镜技术[支气管肺泡灌洗（BAL），保护性标本刷（PSB）和盲法支气管标本（即mini-BAL）]。非侵入性呼吸标本指气管内吸引。

证据概述

我们的系统综述确认了5项相关的随机研究[53-57]。其中3项为侵入性（气管镜或气道内盲检）定量培养与非侵入性（气管内吸引）半定量培养比较[53，54，57]；其余的两项试验为侵入性定量培养与非侵入性定量培养比较[55，56]。没有研究进行非侵入性定量培养与非侵入性半定量培养比较。

研究就28天死亡率、总体死亡率、ICU停留时间、机械通气时间、抗生素调整方面均未发现有显著性差异[53，54，57]。两项研究比较了侵入性定量培养与非侵入性定量培养，对抗生素调整的影响进行了评估；其中1项研究显示，与非侵入性比较，侵入性导致更多的抗生素调整（42%VS15%；相对风险[RR]，2.81，95%CI，1.01—7.81）[56]，而另一研究发现二者无差异[55]。其中有两项研究比较了侵入性定量培养与非侵入性半定量培养，以判断对抗生素应用天数的影响：一项研究显示了在侵入性组，存在更多的未应用抗生素天数（5天VS2.2天；P＜0.01）[54]，而另一项试验则发现二者无显著性差异[53]。而这项未显示差异的研究排除了感染或定植铜绿假单胞菌或MRSA患者。因此，他们能够使用单药治疗，并且实施降阶梯治疗的机会较少，这可能会造成潜在的偏倚导致没有差异的结果[53]。唯一一项







































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