肿瘤科普肺部结节,请注意,有可能是肺

医院肿瘤中医科温馨提醒：请注意您的肺部健康！

在当今社会，由于汽车的增多，工厂的增加，人们常常抱怨着空气污染的越来越严重了。再进入秋冬季节，由于空气比较干燥，这种情况也会越来越重。如果出门的时候不会佩戴口罩，常常会感觉到呼吸都比较困难。并且现在肺部疾病也越来越普遍，使我们对于一些疾病防范意识也越来越强了。其实这是一件好事，但是有一些人在做检查的时候，经常会发现自己的肺部有一些结节，那么就会很担心是不是和肺癌有关。那么肺部有结节就是肺癌的表现吗？我们一起来了解一下吧！

肺部结节

首先我们需要了解下什么是肺部结节。

肺结节（孤立性肺结节）通常是指肺内直径≤3.0cm、单发的、圆形或类圆形的结节性病变。直径＞3.0cm病变叫肿块，恶性率高达90％以上。肺结节可以是肺癌，也可以是肺良性肿瘤如错构瘤，肺炎症性假瘤，肺转移瘤，硬化性血管瘤等。肺结节的分类依据直径大小大致分为：微小结节（3.0～5.0mm），小结节（5.0～10.0mm），结节（10.0～30.0mm）；根据CT上的密度分为：实性结节，部分实性(混合磨玻璃密度)结节和非实性(完全磨玻璃密度)结节。肺结节的良恶性与结节的大小及患者的年龄密切相关。

　　肺结节多见于中老年人，通常症状表现如咳嗽、咳痰及胸痛等。

　　肺结节在CT影像上显示为圆形或类圆形的病灶，要通过对结节的大小，结节的内部征象，结节瘤体本身征象，结节的瘤旁征象，结节的生长速度等进行分析判断。所以对肺结节做出明确的诊断是目前临床研究的重点、难点、热点。

　　临床上对肺结节的处理程序是，①发现肺结节；②定位诊断；③定性诊断；④外科手术。一般认为下列征象提示良性结节可能性大：3个月、6个月甚至一年随访结节大小无改变甚或有缩小者；结节内有钙化灶或呈现爆玉米花样改变者；CT动态增强扫描结节增强峰值低或主要表现环形强化者；结节边缘光滑；有卫星征。若出现下列征象则高度提示恶性结节：短期(3-6个月)内随访结节增大或增多；结节内密度不均匀；有空泡征或充气支气管征者；CT动态增强值达20-60Hu；出现深分叶征、棘突征、毛刺征或支气管血管集束征等。

　　对于恶性肺结节需要手术切除；良性肺结节可以不处理；难以鉴别的则需要随访观察。

肺部结节可能会被误诊

在体检时发现肺部出现渗出性、结节性病灶，那就要警惕了，有可能是肺癌。而实际上很多患者影像检查为渗出性、结节性病灶被当成肺炎治疗。大家知道，癌症越早期治疗效果越好。但出现误诊情况后，到真正确诊时已经到了中晚期，已经错过了最佳治疗阶段。

肺癌误诊漏诊原因

1肺癌临床症状体征缺乏特异性

大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等。由于肺癌可伴有肺炎，经抗感染治疗后症状确实可能有所缓解，而放松警惕。

2影像学表现不典型

由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在X线胸片表现方面很相似，尤为细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影。大约有1/4的肺癌早期以类似肺炎或结核的影像学形式出现，易被误诊。

3肺癌肺外表现多样化

部分肺癌患者首诊时原发肿瘤引起的症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，还可转移至腹部和浅表淋巴结。肺癌非转移性肺外表现主要有肥大性肺性骨关节病、内分泌综合征等。

4被合并疾病症状所掩盖

有研究表明，慢阻肺、肺结核是肺癌的危险因素。一方面，这部分患者多有吸烟史，既是慢阻肺、肺结核的促发因素，又是肺癌的确切病因。同时，肺部的慢性炎症、组织细胞在增生修复的过程中，易恶变形成肿瘤。因此，当既往有慢阻肺、肺结核病史的患者，无明显诱因出现原有症状、体征加重时，应警惕新发肺癌的可能。

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肺癌的主要症状

以下是肺癌通常出现的症状，有如下症状不可掉以轻心。

1咳嗽

咳嗽在生活当中很常见，特别是冬天，可能随时都能听见“咳咳咳”的声音。咳嗽是典型的肺癌表现，其病发前期同感冒极为相似。肺癌因生长在支气管、肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽，如果痰中带血丝以及咳嗽周期长就要多加重视了。

2发热

长时间低热是肺癌的早期症状之一。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会反复发作。

3胸痛

胸痛往往会在早期肺癌患者身上发现。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胸痛一直发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4声嘶

声音嘶哑常常伴随咳嗽症状之后发现。肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。因为肺癌的转移灶在早期即可发现，并且转移灶有时可比原发灶生长更快，所以转移灶的临床表现可先于原发灶发现。

5肩痛

肺癌病灶往往会累及病人肩背发现疼痛。肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜、脊椎，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者常少有呼吸道症状。

6关节痛

肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检测可见骨膜增生。

肺癌其他可能的症状

临床发现，有些症状看似与肺部无关，但可能是肺癌的表现。如能充分了解肺癌的这些“隐匿”迹象，并及时咨询医生，就可以尽早发现并治疗肺癌。出现这些症状也可能是肺癌：

1杵状指

部分肺癌患者有杵状指，这是缺氧的表现，即手指与脚趾的第一节变得肥大，指甲也会突起变弯，且常伴有疼痛，应提高警惕。

2腹部不适

有些患者，特别是合并骨转移的患者，容易出现血钙水平升高。血液中过多的钙会导致腹痛、便秘、口渴、食欲不振等。

3平衡变差

肺癌容易出现脑转移，有些小细胞肺癌患者会出现免疫系统攻击神经的情况，进而影响到肌肉运作，使患者出现坐时无法起身或站起来后不稳等。

4头痛

肺癌脑转移后，肿瘤可能压迫上腔静脉，导致颅内压增高，患者会感觉头痛，甚至可能昏倒。高钙血症也会使患者头痛欲裂。

5男性乳房发育

大细胞肺癌可破坏激素平衡并导致男性乳房肿胀。

6体重变化

部分小细胞肺癌患者伴有库欣综合征，导致皮质醇含量增高，液体潴留、体重增加。相反，高钙血症和抗利尿激素分泌异常则会使患者食欲不佳，日渐消瘦。

7心脏问题

高钙血症和贫血都会造成心跳过速或心律失常等症状。尤其是高钙血症，可导致昏迷或心脏病发作，严重的贫血也会引发胸痛和呼吸急促等。

8浮肿

肺癌患者容易在腿部或手臂出现深静脉血栓，继而引发局部水肿。或因脑转移造成上腔静脉受压时，颈部、手臂、面部可能会浮肿，胸部可能看到蓝红色的血管。

9血栓

肺部出现肺栓塞会导致呼吸困难。这可能是癌症诱发炎症引起凝血或是肿瘤本身的化学物质所致。

肺癌的预防

预防肺癌，从这五点做起：

1戒烟

据调查，现今有超过10亿的吸烟者，约5亿将被烟草杀死。流行病学数据证实，吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20根、烟龄超过20年的人，患肺癌死亡的危险性增加20倍。与吸烟者共同生活的女性，处于被动吸烟状态，这样的女性患肺癌几率比常人高出6倍。

烟草中含有许多致癌物质如：多环芳烃、氨化芳香族化合物、亚硝胺等。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，越早越好！

2环境

工业化和现代化进程加快导致了气暖设施增加、汽车尾气排放增加，另外，室内装修后残留经久不消的化学物质，都给肺癌的诱发带来了很大的隐患。环境对人体健康的影响巨大，预防肺癌。如选用环保型室内装修材料、改善室内的通风环境，减少室内有毒物质的浓度、在雾霾天做好防护措施等。

3正确的饮食习惯

肺癌的饮食预防宗旨，就在于利用食物的营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化，在饮食方面也有一定的禁忌。

比如：宜多选择高蛋白、营养全面、高维生素、低脂低盐的食物，平常多饮水；忌烟、酒；少吃辛辣刺激性食物如葱、蒜、姜、花椒等；少吃油煎、烧烤等热性食物。另外，多吃水果可以降低肺癌发病率，亦减少患其他恶性肿瘤的风险，对心血管疾病有预防作用。

4重视并坚持每年体检

不明原因的刺激性干咳，感冒后咳嗽持久不愈，突发痰中带血或鲜血丝，固定部位反复发生肺炎，这些都是肺癌早期的危险信号。50岁以上的人，如果每天吸烟的支数乘以吸烟的年数大于（肺癌的吸烟指数），就属于肺癌高危人群。

肺癌高危人群尽量每年接受肺部CT检查。另外，痰细胞学检查也是有效的早期诊断肺癌的方法之一。如此坚持体检，可早发现、早治疗。

5生活要规律、注意劳逸结合

研究表明，肺癌患者在发病前的不良心理因素是肺癌发病的重要致病危险因素之一。肺癌发病与以下几种心理因素有关：①精神长期受压抑，情绪不佳；②人际关系紧张，如家庭内部、亲友之间、同事之间的关系不和睦；③不能自我调节情绪。因此，在紧张忙碌的生活中，保持一个健康舒适的心理状态很重要。

供稿者：苗小玲医师

医院肿瘤中医科

癌痛规范化诊疗中心

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