盐酸溴己新辅治呼吸机相干性肺炎疗效视察

目前临床经常使用的祛痰药为盐酸溴己新和盐酸氨溴索，二者皆为呼吸道润滑性祛痰药，可以增强呼吸道黏膜组织功能，增进肺表面活性物分泌及支气管纤毛宅运动，使痰易于咳出，临床疗效比较肯定。临床资料

选择年1月一年8月在我院呼吸内科运用人工气道进行机械通气中并发VAP患者64例，均机械通气疗≥48h，医院取得肺炎诊断标准。随机分为2组，溴己新医治组32例，男17例，女15例，年龄17～88(59±9．3)岁；机械通气时间3～28(12．3±7．5)d：慢性阻塞性肺疾病急性期26例，晚期肺癌2例，重度支气管哮喘者3例，急性呼吸窘迫综合征1例。氨溴索医治组32例，男17例，女15例，年龄21～86(61±10．5)岁；机械通气时间4～30(13．5±6．7)d：慢性阻塞性肺疾病急性期27例，晚期肺癌2例，重度支气管哮喘者2例，急性呼吸窘迫综合征1例。2组性别、年龄、机械通气时间及基础疾病等比较差异无统计学意义lP0，05)，具有可比性。医治方法

溴己新组给予盐酸溴己新葡萄糖注射液(江西科伦药业有限公司生产)8mg静脉滴注，逐日1次；氨溴索组给予盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司生产)30mg+ml生理盐水静脉滴注，每次。用药期间不运用其他祛痰剂，可同时配伍使用抗生素、支气管扩张剂等药物。视察指标

用药前及用药后3、7d视察痰液性状、痰量和肺部啰音。(1)痰液性状：参照Miller的分类方法，并赋予分值。(-)：纯净透明、非脓性痰，记1分；(+)：少量脓性透明痰，记2分；(++)：脓性黏痰(脓性2／3)，记3分；(+++)：脓性粘液(脓性≥2／3)，记4分。(2)痰量：以24h吸出的痰量分为4级，并赋予分值。(-)：无痰或痰量10ml／24h，记1分；(+)：10—50ml／24h，记2分；(++)：51～ml／24h，记3分；(+++)：m]／24h，记4分。(3)肺部啰音：以啰音多少分级，并赋予分值。(1)：双肺未闻及啰音，记1分；(+)：双肺少许啰音，记2分；(++)：双肺中等哕音，记3分；(+++)：双肺大量啰音，记4分。疗效判定

医治14d后进行疗效判定，根据症状和体征的改良情况分为康复、显效和无效。康复：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；显效：症状消失，无咳嗽、咯痰，呼吸音清，肺部未闻及干湿哕音；好转：症状及体征明显改良，咳嗽、咯痰明显减少，痰量少于10ml／24h，呼吸音略粗，肺部偶有少许干湿啰音；无效：症状及体征改良不明显，仍有咳嗽、咯痰、痰量多于10m／／24h，呼吸音粗，肺部散在干湿哕音。康复率+显效率：总有效率。结果01痰液性状、痰量和肺部哕音比较

2组医治后痰液性状、痰量和肺部的哕音都较医治前改良(P0．05，P0．01)，医治后3、7d2组各指标评分比较差异有统计学意义(P0．05)。见表1。02临床疗效比较

2组医治后的总有效率分别为62．5％和50．0％，差异有统计学意义(P0．05)。见表2。03不良反应

2组均未见恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能伤害等不良反应。讨论

机械通气人工气道的建立失去了鼻腔和气管的粘液、纤毛传递系统构成的防御屏障，致使气道干燥，粘液分泌增多，且易于致使痰液粘稠，引流不顺畅。因分泌物阻塞造成的感染难于控制。而且在痰量较多的细菌性呼吸道感染中，血液难以灌注入脓肿的脓腔和支气管的分泌物中，使得炎性反应部位的药物峰浓度远低于血浆中浓度，而且痰液中致病菌的摒除也有赖于痰液的通畅排出。因此肺部感染的有效医治应包括公道的抗菌医治和有效的药物祛痰。溴己新组的痰的性状的改良和痰量的减少都明显优于盐酸氨溴索，差异有统计学意义。既往的报导多为盐酸氨溴索的作用更强一些。本研究结论与既往略有不同。

溴己新具有较强溶解粘液作用，可直接作用于支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶酶体释出，可使痰中的黏多糖纤维断裂，黏多糖分解，稀多糖分解，稀化痰液，还可抑制黏多糖的合成，减少痰中唾液酸(酸性黏多糖成份之一)含量，下降黏度，抑制杯状细胞和粘液腺体合成糖蛋白，使之分泌黏滞性较低的小份子糖蛋白，从而使痰液的粘稠度下降。易于咳出。使痰液中唾液酸减少，减低痰黏度，便于排出。还能增进呼吸道黏膜的纤毛运动，具有祛痰作用，使痰液易于略出，保持呼吸道畅通。另外，还可刺激胃黏膜反射性地引发呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。

盐酸氨溴索是盐酸溴己新的代谢产物，其主要特性是化痰，使粘稠的痰液稀化，起被动排痰的作用。而溴己新注入体后，其活性代谢产物不唯一氨溴索还有溴凡克新。溴凡克新可使痰中酸性黏多糖纤维断裂，并能增强气管纤毛运动，活化纤毛运输系统，到达主动排痰的效果。改良肺通气功能，恢复呼吸道分泌的正常流变。溴凡克新可增加抗生素在肺组织的散布浓度，增强抗生素的抗菌作用，并能提高免疫球蛋白和溶菌酶在支气管分泌液中的浓度，加强免疫力。因此使用溴己新能让氨溴索和溴凡克新有机结合，提高两者生物利用度，协同作用于呼吸系统，增强化痰和排痰功能，稳定肺泡，增强肺的防御机制，同时有抗炎和抗氧化的作用。所以可能产生了比盐酸氨溴索更强的稀化痰液的作用。国外临床研究证明盐酸溴己新可增加抗生素在呼吸道的散布浓度，故可增强抗生素的呼吸道抗菌疗效，加快症状的消除。在医治呼吸机相干性肺炎的进程中充分稀化痰液，湿化气道，可以有效提高感染的控制能力，增强抗生素的作用，二者有很好的协同作用，而且还可以减少液体量。呼吸内科需要运用呼吸机医治的患者多为COPD患者，COPD患者多为老年患者，且多心功能欠佳，人液量的控制，输液时间的缩短，可以一定程度上减低心脏的负担，减轻患者的痛苦。溴己新为静脉注射液，解决了机械通气患者不能服用口服药的困难。运用盐酸溴己新后由于痰量的减少可以一定程度上减少人工负压吸痰次数，避免了由于屡次负压吸痰造成的气道黏膜损伤。

盐酸溴己新在临床上常用于伴随痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病的祛痰医治，如急慢性支气管、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等引发的痰液粘稠、咳嗽困难。而且盐酸溴己新还可提高肺功能指标，咳嗽、肺部哕音等也有明显好转，较N-乙酰半胱氨酸、口服必漱同等起效快。另外，该药还可预防呼吸道感染。盐酸溴己新刺激分泌大量的表面活性物资可以覆盖保护呼吸道上皮细胞，使细菌不能直接接触呼吸道表面，下降感染的危险性。表面活性物资的增多，还可增进巨噬细胞对细胞的吞噬作用。

总之，盐酸溴己新葡萄糖注射液临床效果优秀，无不良作用，其疗效及安全性已得到临床证实。本文摘自《疑难病杂志》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood

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