集束化护理预防老年患者呼吸机相干性肺炎的

集束化护理又称为集束化干预或捆绑式干预，是指当患者在难以避免的风险下进行医治时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。其目的在于为患者提供尽可能优化的医疗服务。对象

选择年1—12医院内科ICU、外科ICU和急诊ICU的老年患者99例，采取集束化护理策略。男52例，女47例，年龄61—95岁，平均年龄(71．1±10．7)岁；机械通气时间2～d，平均(15．38±13．69)d；原病发：呼吸系统疾病34例，神经系统疾病8例，心血管系统疾病21例，消化系统疾病13例，外科疾病手术后15例，其他8例。

以年1—12月入住我院ICU的老年患者98例为对比组，男53例，女45例，年龄62～94岁，平均年龄(76．4±11．2)岁；机械通气时间3～d，平均(20．59±18．43)d；原病发：呼吸系统疾病37例，神经系统疾病7例，心血管系统疾病19例，消化系统疾病l5例，外科疾病手术后12例，其他8例。方法01集束化组护理方法

集束化组除给予一般护理常规外，按制定的集束化护理干预进行护理。集束化干预策略主要包括4个方面：①抬高床头：抬高床头30～45°，并保持适当屈曲，我院大部分ICU病床都有可显示抬高床头的读数，提高了护理人员对抬高床头的允从性与可操作性。②逐日唤醒计划：评估患者并进行脱机实验，根据患者的平静程度定期停用平静药物，采取自主呼吸实验进行脱机筛查，以便重新评估病情，评价患者脱机指数。履行唤醒期间，务必加强护理人员视察与评估病情的准确性和心，避免出现人机对抗、躁动乃至意外拔管等。③消化性溃疡的预防：对长时间长时间机械通气患者应插入鼻胃管以引流过量的胃酸，减少胃胀，尽早实施肠内营养，公道运用质子泵抑制剂及消化道黏膜保护剂。④深静脉血栓(DVT)的预防：护理人员配合物理医治师每天为患者进行2次被动的肢体活动，另外给患者穿上抗栓塞弹力袜或使用间歇性充气压力泵以减低DVT的产生。02对比组护理方法

护理人员严格执行无菌操作；每隔0．5～1h吸痰1次或按需吸痰，定时翻身拍背；每班监测气囊压力，保持在25～30cmH2O；定期口腔护理，选择适合的口腔护理液；加强呼吸机管道的管理，根据临床需要每7天更换1次，和避免管路内冷凝水过量聚集。结果两组患者VAP发生率和病死率见表1。两组患者机械通气时间、入住ICU时间和总住院时间见表2。讨论老年患者是VAP的易感人群

老年人随着年龄增长，组织器官老化，脏器功能消退，特别是随着胸腺退化萎缩，胸腺素明显减少，T、B淋巴细胞功能受损，造成免疫功能下落。特别当呼吸器官老化、支气管及肺泡组织弹力下降、纤毛运动功能消退，使呼吸道分泌物不容易排除而造成淤积，易致使细菌滋生引发感染，加上机械通气、呼吸机进程中实行的侵袭性操作更容易引发老年患者产生VAP。有文献报导，机械通气患者VAP发生率为9％170％；患者年龄越大，VAP发生率越高。一旦产生VAP，将会致使机械通气时间延长、住院时间延长病死率增高和住院费用增加等严重后果。因此，采取有效的措施预防和控制老年患者VAP的产生是危重症医学和老年医学感染控制的当务之急。集束化护理在预防老年患者VAP中的作用

集束化护理首先作为预防VAP产生的一种方法引入ICU。即集合一系列有循证基础的医治及护理措施，来处理某种难治的临床疾患，是一组护理干预措施，每一个因素都经临床证实能够提高患者结局，他们的共同实行比单独履行更能提高患者结局。既往关于VAP预防措施的研究，主要集中在探讨和评价单一预防措施。由于VAP病发进程的复杂性，尤其是老年人这1高危特殊人群，单一防治措施对VAP的运用价值较为有限。而集束化护理强调延续、严格的护理策略，摒弃了中断或只选择其中部份措施来履行的理念，从而大幅度提高护理质量，有效地下降老年患者VAP的发生率与病死率。除此之外，与传统的被动预防措施不同，呼吸机集束化护理干预策略作为主动的预防措施，关系到老年患者的所有医治环节。因此更有针对性和目的性，真正实现了对老年患者VAP的预防功能。预防老年患者VAP的集束化护理干预及根据

由于循证医学的不断动态发展，集柬化护理方案的制定与管理具有元素的多样性、灵活性和可重组性等特点，可根据患者的具体情况纳入或排除一些元素。因此，本研究在制定集束化护理方案时，以我院ICU护理常规为基础，结合国外经常使用的预防VAP的护理指南，针对老年患者机械通气特点制定了一套包括4个项目的集束化护理干预策略。①抬高床头30～45°可以有效地预防误吸及胃内容物反流，同时可以使膈肌下移，有利于患者呼吸，改良通气功能。据报道，为患者采取30°卧位时，患者VAP的发生率下落约34％。②逐日唤醒，能明显缩短机械通气时间，下降VAP的发生率，缩短ICU住院时间，减小镇静剂用量。③预防消化性溃疡的产生，由于禁食和使用抗生素可致肠道屏障功能障碍和细菌移位，老年人容易并发应激性溃疡，致使VAP几率增加。④机械通气患者由于使用平静、镇痛及肌松药物，长时间卧床、屡次静脉采血、下肢深静脉导管的留置等因素致使深静脉血栓的发生率增高。虽然没有研究显示，预防DVT能直接下降VAP，但把DVT的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用时，患者VAP的发生率会明显下降。加强护士培训，领悟集束化护理精神

运用集束化护理干预策略来预防老年患者VAP的产生时，始终强调的是依照既定措施对患者延续地履行每个项目，不可中断或选择其中的一二项，这对护士护理技能提出了更高的要求，除全面掌握各项专业知识与技能，还必须有绝对的允从性。为了保证集束化护理能有效的实行，首先，我院成立了机械通气护理指点小组和VAP预防小组，负责对使用机械通气的老年患者进行专门管理。其次，加强相干理论知识的培训，包括VAP的预防和老年患者进行机械通气的高危因素，有针对性地制定老年患者VAP护理方案，以有效地预防其产生。通过培训加强呼吸机集束化概念的认知，展开ICU专科培训，制定集束化护理实行指引，带领全部护理人员践行集束化护理干预策略，提高允从性。小结

循证医学的发展必将增进预防VAP集束化护理方案的不断完善，构成元素的不断更新，方案的制定者、管理者和实施者应持发展眼光，将运用与研究相结合，保证方案灵活的调剂控制，以增进其完善与提高，到达有效下降VAP发生率的目的。本文摘自《上海护理》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood

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