临床阅读血气分析结果的常见误区

正确解读血气分析结果始终是临床关键。

1、氧分压的正常值是多少？为什么是这样？

我们会把氧分压、氧饱和度、氧合等含有“氧”字的概念混为一谈。动脉血氧分压（PaO2）是表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生的分压，一般认为其正常值80-mmHg，但这是指健康成人，在海平面、安静时呼吸室内空气的情况下。而随着年龄的增加和海拔高度的增高，PaO2降低。但我们有没有想过这个80-mmHg数值怎么来的？

我们来推算一下：标准大气压为mmHg，,空气主要由氧和氮组成，比例大约4：1（实际是0.21和0.79），所以大气氧分压为mmHg，氮分压是mmHg（分压在混合气体总压力取决于它在整体中所占的浓度）。但实际上空气吸入气道（吸入气）后会由水蒸气所饱和，此时吸入气除了氧和氮之后还有水蒸气，有人计算出饱和水蒸气的分压为47mmHg（具体计算过程不赘述），因此从mmHg中减去47mmHg剩下的mmHg由氧和氮组成。此时吸入气的氧分压x0.21=mmHg，氮分压mmHg。吸入气继续进入肺泡，在肺泡中有从机体源源不断排出的CO2，这部分CO2又占据了一部分浓度，所以肺泡气氧分压继续降低，有人计算出这时候的肺泡气氧分压大约mmHg（具体计算过程不赘述）。而实际测得的动脉血分压更低一点，大概是85-95mmHg，该差别就是常说的肺泡气氧分压与动脉血氧分压的差。

2、看氧分压时，别忽略了年龄

我们在分析动脉血气时，常会注意患者是否发热，实际吸入氧浓度多少，而很多时候可能忽略了患者年龄。在成人，不同年龄的PaO2可按这个公式计算：PaO2=-（0.33x年龄）mmHg。临床上可粗略认为PaO2=-年龄X（1/3）。随着老年化越发严重，对老年人的数据分析也应更严谨，一个90岁的老太太，其正常的PaO2大约就是70mmHg左右，不要为了提高氧分压至所谓的正常值（mmHg）而不留余力。我们诊断呼吸衰竭的氧分压分界为60mmHg，所以对一个PaO2有70mmHg的高龄患者完全可以淡定。

3、当我们说“血氧”时，我们指的是什么？

氧分压、氧饱和度、氧合指数分别是三个不同的概念，不要混淆。有人喜欢说“患者的血氧有90”这种完全不合规格的话，到底是PaO2为90mmHg、还是SpO2（或SaO2）为90%，或者是氧合指数是90mmHg？猜不到，但大多数时候估计是指前面两者之一，因为非呼吸科或ICU人员一般不会提及“氧合指数”这个概念。但PaOmmHg和SpO%两者还是有较大区别的，一个患者在吸入空气时氧分压有90mmHg那就挺好，但如果氧饱和度只有90%（此时氧分压约60mmHg）我们就要查找原因了；再举例，如果PaO2有85mmHg（吸入空气）还不错，但如果是SpO2或SaO2仅有85%（看看氧解离曲线就知道相对于的此时PaO2约50mmHg）那就有麻烦了，需要尽快处理。

另外，如果我们说PaO2mmHg挺好，但如果是SpO2（或SaO2）%那就不总是好事，因为此时有可能有严重的高氧血症，比如PaO2可能是mmHg以上。因为氧分压mmHg以上时，氧解离曲线到了平坦段，氧分压再高，氧饱和度也只能是%。

4、SpO2和SaO2的区别在哪？

SaO2指动脉氧与血红蛋白结合的程度，正常值是95%-98%（静脉血氧饱和度SvO2为65%-75%）；一般情况下SpO2能够很好地反映SaO2，但通常SpO2会稍大于SaO2，且在一些特殊的病理情况下（比如一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症、休克低灌注等）SpO2不能真实可靠地反映SaO2，甚至如果患者有涂抹指甲油或周围光线强弱等都会影响SpO2（急诊科更有体会）。但由于脉搏氧饱和度监测是无创的，而且能够连续动态监测，所以临床意义重大，是危重病人和手术中病人监测的常用项目。

5、当我们说PaO2时，记得提到FiO2

动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的必备项目，换句话说名曲诊断呼吸衰竭有赖于动脉血气分析（强调是动脉血气，而不是静脉血气）：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。空气中的氧浓度是21%，但如果患者在吸氧，那么其吸入氧浓度就不再是21%，那么上述诊断数字就不再成立。如果患者使用的是鼻导管或鼻塞吸氧，那么其吸入氧浓度FiO2大致可用下述公式粗略判断：FiO2（%）=21+4x氧流量（L/min）。但如果患者是使用面罩吸氧，上述公式不成立，不能据此计算吸入氧浓度，但临床上也有人这样粗滤计算。我们在诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时PaO2/FiO2≤mmHg是必备条件。

6、酸碱度（pH）的正确判断

pH是表示液体氢离子浓度的指标，动脉血正常pH值是7.35-7.45，平均7.40，动脉血pH的病理改变最大范围是6.80-7.80。pH小于7.35表明有酸血症（或酸中毒），且已失代偿，pH大于7.45表明有碱血症（或碱中毒），也已失代偿。而如果pH在7.35-7.45范围，说明没有酸碱失衡，但也有可能是有代谢性或呼吸性酸碱失衡，只不过由于酸碱综合作用的结果已被代偿，要区别是前者还是后者，必须结合其他有关指标。对于慢阻肺等病人来说，有时候pH比PaCO2更有意义，比如一个慢阻肺病人PaCOmmHg甚至更高，已经达到并超过诊断呼吸衰竭标准，但患者pH为7.40，说明患者已有代偿，内环境还是稳定的。

作者：江山

（来源：医脉通）

如果您觉得我们发布的信息对您及您的朋友有帮助，







































白癜风去哪里治疗最好
看白癜风去哪里

转载请注明：http://www.gdnfw.com/fyhl/7759.html