骨肌女，全身乏力骨痛7个月

临床病史

患者女性，6岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。

影像表现

颅骨、骨盆及腰椎见广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。

影像诊断

多发性骨髓瘤。

病理

多发性骨髓瘤。

讨论

骨髓瘤（myeloma）为起源于骨髓网织细胞的原发性恶性骨肿瘤。根据病灶数目可分为单发和多发，但多发者占绝大多数。40岁以上多见，好发于颅骨、脊椎、肋骨、骨盆等富含红骨髓的部位。

影像诊断要点

①广泛性骨质疏松，脊椎和肋骨常有病理性骨折；

②多骨多发性骨质破坏，呈穿凿样，无硬化边及骨膜反应；

③骨质硬化，较少见，影像学上又称为硬化型骨髓瘤；

④软组织肿块，位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平；

⑤膨胀分房性骨破坏，见于脊椎和骨盆，皮质变薄，其内见残存骨小梁，呈皂泡状。

CT较X线能更早期显示骨质细微破坏和骨质疏松。典型表现为松质骨内弥漫性分布。边缘清楚的溶骨性破坏区，常见软组织肿块。胸骨、肋骨破坏多呈膨胀性，增强扫描肿瘤可有强化。

MRI对检查病变，确定范围非常敏感。骨破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号，病变弥漫时，为多发、散在点状低信号，分布在高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变；TWI呈高信号。STIR序列由于脂肪信号被抑制，病灶高信号较TWI更明显。

与转移瘤鉴别

后者病灶大小不一，边缘模糊，多不伴有骨质疏松，椎弓根受累多见，MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀异常信号。与骨质疏松鉴别：后者骨皮质完整，无骨小梁缺损区，颅骨无异常改变。

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