妊娠妇女，这些生理变化会影响麻醉

妊娠期妇女几乎每个器官、系统的功能均发生变化。这些变化对手术麻醉方式选择的影响不可小觑，这就要求麻醉医生必须针对这些变化做出相应的思考，从而选择合适的麻醉方法。

作者：余医院麻醉科

来源：医学界麻醉频道

近年来，由于诸多医学因素和社会因素的影响，我国产科剖宫产率呈上升趋势。诸多凶险的并发症也使手术对医生的要求越来越高。作为麻醉医生，只有深入的了解妊娠期病理生理变化对孕妇各器官的影响，才能科学安全的选择麻醉方法，以利于母婴顺利渡过围手术期。

1妊娠妇女会有哪些影响手术麻醉的病理生理变化？

1.1心血管系统变化

心血管系统的改变是从妊娠早期开始，一直持续到妊娠中晚期。心脏每搏输出量增加25%，心率平均增加25%，使心排血量增加50%。妊娠20周后，妊娠子宫可造成腹主动脉及下腔静脉梗阻，尤其在仰卧时更为突出。如此可致静脉回流减少，心排血量下降，子宫胎盘血流减少，极易出现仰卧位低血压综合症。这提示麻醉医生在实施麻醉操作和麻醉管理的过程中宜注意患者体位的合理安置。

1.2血液系统变化

妊娠期间孕妇一般处于血液高凝状态。妊娠3个月后，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅻ以及纤维蛋白原明显增加。整个妊娠期间血容量显著增加，由于血浆容量的增加甚过总红细胞容积的增加，患者产生相对的稀释性贫血。椎管内和局部麻醉时宜注意局麻药物毒性反应的发生。

1.3呼吸系统变化

孕妇耗氧量于妊娠中期增加10%~20%，而通气量每分钟约增加40%，潮气量约增加39%，肺泡换气量约增加65%，使其处于过度通气状态。功能残气量减少约20%，基础代谢率增加，产妇气管插管呼吸停止期间易出现低氧血症[1]。上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，毛细血管充血扩张，轻度充血、水肿，使声门口变小，可能增加麻醉相关并发症的发生机会。妊娠期间吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度（MAC）降至原来的40%，其原因不明，可能与妊娠期间激素及内啡肽浓度的变化有关。

1.4消化系统变化

妊娠期孕妇齿龈受大量激素影响而肥厚，易致齿龈出血和牙齿松动。胃肠平滑肌张力降低，喷门括约肌松弛，胃内酸性内容物逆流至食管下段产生胃烧灼感。胃液中游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少。胃排空时间延长，特别在分娩期间，易出现上腹饱胀感。以上生理变化提醒我们：妊娠患者麻醉期间应考虑到其呕吐、返流以及误吸的危险性增加。

1.5泌尿系统变化

由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率可增加50%，导致肌酐清除率升高而正常血浆尿素氮及肌酐水平下降，经过肾脏代谢的麻醉药物的作用强度和作用时间相应的受到影响。子宫压迫膀胱使其底部充血、水肿明显，容易导致局部损伤和感染，特别在进行局部麻醉时容易损伤膀胱或造成膀胱内出血。

1.6脊柱和椎管的变化

孕妇为了维持体位平衡，腰椎发生代偿性前曲，胸段曲度增加，给椎管内麻醉穿刺带来一定困难。当脊麻时，局麻药液易向较后曲的部位弥散，影响调节预定的麻醉平面。由于腹内压的增高，硬膜外静脉扩张，从而使硬膜外间隙容积减小,硬膜外间隙变窄，置入硬膜外导管时，血性回流更为常见。因此妊娠病人产生同样程度的硬膜外阻滞或脊麻所需局麻药用量比非妊娠病人少。

2剖宫产手术麻醉处理有哪些特殊性？

①妊娠妇女发生一系列生理变化，各器官功能发生相应变化，必须针对这些改变研究麻醉处理，既要满足手术要求，又要保证母婴安全。

②妊娠妇女可能并存有心脏病、糖尿病、病毒性肝炎等疾患，或并发病理妊娠如妊娠子痫等。分娩过程中并存疾患易于恶化而威胁母子安全，同时给麻醉管理带来困难。

③产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉方法应力求简单、安全、有效。

④急症剖宫产手术麻醉医生务必了解病理产程的经过，全面估计母子情况。

⑤呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一，应强调做好麻醉前的准备和各种急救措施的预案。⑥实施剖宫产手术的麻醉医生必须掌握快速、熟练实施新生儿心肺复苏的技术。

参考文献：

[1]HurfoedWE,BailinMT,DavisonJK,HaspelKL,RosowC.主编.王俊科，王多友，王凤学主译.临床麻醉手册[M]，第5版，辽宁：辽宁科学技术出版社，(7)：，.

作者简介:余奇劲（--），男，湖北咸宁人，医学博士，副主任医师，武汉大学硕士研究生导师，主要从事麻醉优化与围手术期间相关哲学问题的研究。

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