随访那些事儿肺部小结节，我该拿你怎么办

肺部小结节，我该拿你怎么办？

医院呼吸科龚益、李圣青

有很多病人听说，肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤之一，生存率低，而早期肺癌往往表现为肺结节，因此，我们门诊经常会碰到一些心事重重的病患，王阿姨与李先生是其中很有代表性的两位。

王阿姨是由家人陪同来的，面色凝重，见面的第一句话就是问我：“医生，你看我这毛病还能活多久……”细问之下才知道，原来，王阿姨近期做了个体检，胸部CT报告提示：右肺上叶小结节约3-5mm，建议随访。这一结果顿时让王阿姨心神不宁、茶饭不思，一个礼拜消瘦了不少。

李先生则正好相反，香烟抽了二十年了，一直有点小咳嗽，从来不在乎，最近除了咳嗽，胸痛，胸闷出现了，胸片提示左侧大量胸腔积液，这下可急坏了他和家人，一问才知道其实：早在一年前体检时，李叔叔就发现左肺1cm左右的结节了。他家人说得最多的一句话就是：“早知道一年前来看就好了！”

同样是肺部结节，为什么发展结果那么不同？先跟着我们来了解一下“肺部结节”这个“鬼”。

1肺部结节是什么？

肺部结节是指≤3cm的肺部圆形病变，无卫星灶，无淋巴结及远处播散。肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部CT检查影像报告上看到的术语GGO，它是指肺部磨玻璃结节，是一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。肺部结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。

2肺部结节一定会发展成肺癌吗？

肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断是多种多样的，包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，这些情况都是良性的。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分的良性病变长时间之后也可能转化为恶性。

一般而言，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。如果初次CT检查发现的肺部小结节（≤1cm的结节），80%-90%都是良性病变，但要高度重视。如果大于1cm或者是长期吸烟，有家族史等的高危人群，由于有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

3确诊了肺癌怎么办？

肺癌的分期从早期到晚期分别是I、II、III、IV期，其中I、II、III期又分为A和B期。目前对于早期肺癌的疗效比较确切。“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键。I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期（早期）肺癌的5年生存率在95%以上，特别是磨玻璃成分大于50%的肺癌预后良好。

所以，一旦发现肺部结节，患者不必过度紧张，医院医院就诊。医生根据患者具体情况选择辅助检查手段如气管镜，肺穿刺，痰检、血检等明确诊断。通过专业判断，进行必要的随诊观察，必要时手术治疗。

说到手术，现在的微创胸外手术优点不少，比如胸腔镜具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等，是目前治疗早期肺癌的主要方法，尤其是单孔胸腔镜手术，只要在胸壁上开一个3-5cm的切口，就可以完成肺癌根治术、肺部结节切除术等常规胸腔镜能完成的手术。

（图文来源：医院）

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