肺亚实性结节的T分期

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根据磨玻璃成分和实性成分预测浸润和非浸润成分，不适用于粘液性AIS，MIA和浸润性腺癌，，因为它们在CT上通常表现为实性结节或实变。

病理分期

1.AIS被建议归为Tis

原位腺癌（Adenocarcinomainsitu,AIS）相当于原来≤3cm的BAC，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。

此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。

实际上，几乎所有的AIS都是非粘液性，通常显示II型肺泡细胞和或Clara细胞分化。

非粘液AIS的诊断标准很明确，只要都满足这些标准，即使肺内多发结节，也不应被看做肺内转移。这点很重要，因为很多CT表现为多发GGO的患者，其实并非肺内转移，而是多原发癌（AIS、MIA或LPA）。这个原则仅适用于非粘液肿瘤。对于侵袭性腺癌（IMA），由于它有很强的播散和转移能力，当肺内多发腺癌时，即使象粘液性AIS或粘液性MIA，也应考虑是肺内转移病灶。

在一些病例中，小活检标本可能只显示纯的贴壁性生长方式，但病理诊断只能写“贴壁生长型腺癌”。AIS只能通过切除的标本诊断。CT可以依据磨玻璃和实性成分来预测诊断。

2.MIA被建议归为T1mi

无论是粘液性还是非粘液性，MIA都归为T1mi。大多数MIA也为非粘液性。AIS和MIA切除术后的5年DFS是%或接近%。迄今为止，AIS术后没有复发的报道。至于有些报道术后钉缘复发的患者，可能本来就是MIA。MIA术后新出现的肺腺癌，可能是第二原发癌。Ito等认为应把MIA和AIS一同归为Tis，但我们认为目前的证据还不够充足。鉴于MIA有浸润灶，我们暂时把MIA与AIS在分期时分开，但二者的预后可能同样好。

3.建议根据浸润灶大小作为T的描述值

肺非粘液腺癌，应测量浸润灶的尺寸作为肿瘤大小（T）的决定因素，当然同时应记录肿瘤实际大小（包括GGO或贴壁生长成分的大小测量）。浸润性粘液腺癌应象其它浸润性腺癌一样进行T分期。

T分期是肿瘤TNM分期的重要组成部分，与预后密切相关。所有的AIS都是贴壁生长，但不是所有贴壁生长的肿瘤都是AIS。文献证实，与肿瘤整体大小相比，肺腺癌（多数为GGO或贴壁为主，≤3cm）的浸润成分大小与预后关系更密切。而对于3cm或浸润成分为主（少有GGO或贴壁生长成分）的肺腺癌，需要进一步研究校正肿瘤大小对预后分析的意义。然而，为了临床实践的一致性，我们推荐都依据浸润成分的大小来定T分期。

临床分期

1.AIS的CT征象

大多数AIS都表现为纯GGO（0.5-3cm)。典型的病例，邻近肺血管和胸膜等结构无异常。在少数病例，病理检查会发现肺泡塌陷和弹性组织变性或良性瘢痕。不仅大小，衰减值也可以预测浸润成分。不是所有的纯GGO都是AIS，已有很多文献报道，纯GGO术后病理可以是AIS、MIA和IMA。5mm的纯ggo通常是aah。但aah也可以5mm，AIS也可以大于3cm的纯GGO很少见，病理学检查它通常是贴壁为主型腺癌，临床分期应为cT1a。

粘液性AIS通常表现为实性结节或含有支气管充气征的部分实性结节（PSN）。

2.MIAT1mi的CT征象

MIA通常表现为《3cm、实性成分很小的PSN。但也有17%to54%的病例表现为纯GGO。罕有病例表现为实性结节。CT上的实性成分《5mm，但病理学检查可能会有变化。CT诊断MIA的患者应归为cT1mi。类似影像的直径大于3cm的肿瘤应归为cT1a。

粘液性MIA通常表现为实性结节或含有支气管充气征的PSN。

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