卒中相关性肺炎诊治中国专家共识解读

点击上方“络病在线”可快速 　　脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，在这一患者群体中，感染是最常见的并发症之一，其中卒中急性期肺炎的发生率为7%～22%，具有基数庞大的患者群体。肺炎是卒中死亡的重要危险因素，且卒中后肺炎的发病率高、病死率高、医疗费用支出惊人。 　　因此，20世纪80年代初期欧美神经科医师开始 　　SAP并非一个新的疾病种类，仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，在肺炎的预防和治疗中需要特别 　　SAP是个跨学科的疾病，即患者具有神经功能损失的基础，主要在神经科治疗，呼吸医生通过请会诊才会接触到患者，因此在学科专业化高度发展的今天，很长一段时间SAP无法得到及时准确的诊断，也得不到系统连续的治疗观察。 　　年国内神经内科、呼吸科、ICU、感染科的相关专家，共同体制定了《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》，将其定义为原无肺部感染的卒中患者在急性期所患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，并提出了相应的临床诊断和病原学诊断标准。对SAP的诊断、治疗、预防提供了可供参考的依据，极大推动了国内临床医生对该疾病的认识、提高了诊疗水平、改善了患者预后，也促进了临床医生对该疾病的进一步观察研究。 　　共识制定过程中专家对其定义的时限性争议很大：考虑卒中发病48h之内发生肺炎可能为社区获得性，因此有专家建议SAP应该定义为大于48h发病;卒中急性期一般为发病一周之内，此期间为患者神经功能障碍相对最为严重的一个时间段，此后神经功能逐渐恢复，其功能障碍导致肺炎发生的概率也逐渐降低，而院内获得性肺炎的发生可能性增加，因此有专家建议将时限定为一周之内等。 　　年10月英国Smith教授组织欧洲相关领域专家制定了最新一版SAP定义和诊断标准共识。其基于大量研究表明多数肺炎在卒中发病后7天之内发生，其原因可能与此期间吞咽困难、意识障碍及免疫功能抑制表现相对突出有关，故将SAP时限确定为卒中发病后7d内。 　　此外，该共识采用改良的美国CDC肺炎诊断标准，分别制定了SAP的疑诊和确诊标准。国内外也有学者初步建立了SAP预测模型，对卒中患者发生肺炎的风险进行评价，进而对不同风险人群进行分层管理，从而有效预防肺炎的发生。 　　目前国际上先后发表了4个缺血性卒中相关肺炎预测量表，包括韩国Kwon教授年发表的肺炎评分、美国Chumbler教授年发表的SAP预测模型、德国Hoffman教授年发表的A2DS2评分，医院年发表的急性缺血性卒中相关肺炎评分(AISAPS)等;医院神经内科也于同期制定了脑出血相关肺炎预测量表(ICH-APS)。但量表的临床实际应用价值有待大样本、多人种的研究验证。 　　临床会诊和讨论会中发现：仍有一部分临床医生将SAP和吸入性肺炎混为一谈，实际其发病机制除卒中导致吞咽功能障碍(误吸)之外，还具有某些独特的发病机制，如卒中后机体的细胞免疫功能降低、卒中后咳嗽反射降低、神经源性肺水肿、长期卧床的坠积因素等等。 　　因此，必须要区别对待，全面 　　总之，国内外目前对卒中相关性肺炎流行病学、发病机制、病原学等方面多为个别医疗机构、研究中心的资料报道，尚缺乏大规模、多中心的前瞻性系统研究，尚不能完全准确定义和揭示SAP的全貌，需要国内外相关学科的临床工作者共同继续努力。

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