肺康复之膈肌电刺激

早在２００６年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（ＧＯＬＤ）中就指出中重度ＣＯＰＤ患者在常规药物治疗的同时应加入肺康复治疗，并指出每一期的患者都能从肺康复中获益，特别是Ⅱ-Ⅳ期的患者。

据卫生组织估计，全球约有6亿人患有慢性阻塞性肺病，平均每年有万人死于慢性阻塞性肺病。COPD在世界范围内发病率、致残率及死亡率均高,引起的社会和个人经济负担也十分巨大,预计年COPD将会成为全球经济负担的第5位。因此，提高全民对ＣＯＰＤ疾病及肺康复的认识至关重要，对减少住院率、降低死亡率、提高生活质量、减少医疗费用、减轻家庭与社会经济压力等方面具有重要意义。

呼吸运动的主要动力是膈肌，膈肌是向上膨隆呈穹隆形的扁括约肌，是胸腔的底和腹腔的顶，膈肌负担人体60%-75%的通气需要，膈肌每升高1cm可增加肺通气量-ml。支配膈肌运动的神经是膈神经，是维持呼吸功能的主要神经，主要是维持正常通气功能。

COPD患者膈肌厚度低平、变薄、活动幅度减小并肺泡通气量下降，导致缺氧或CO2潴留；而长期缺氧再次加重膈肌萎缩、膈肌肌力和耐力降低，同时气道阻力增加，使膈肌储备能力下降，进一步加重缺氧和CO2潴留，形成恶性循环。因此缓解膈肌疲劳，增强膈肌肌力，才能有效地改善肺通气功能。

健康人的肺脏象气球一样，在反复扩大、缩小的过程中进行呼吸运动。但是肺气肿患者的肺组织里，肺泡之间遭到破坏，失去弹性，形成永久性扩张，导致肺脏无法正常工作。巨型肺大泡或重度肺气肿肺组织，为长期过度通气，肺泡壁变薄，致肺泡相通、融洽，肺容积异常增大。导致正常肺组织被压迫、肺泡减少，尤其是肺组织被压迫致排痰不通、长期痰液淤积致肺组织炎症，因此每当抗炎、炎症消退则好转，过一段时间，痰液淤积炎症又发作，如此反复发作，反复的急性加重，肺功能进行性的下降。

COPD根据症状和FEV1/FVC分为以下五期

肺康复是一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在提高慢性呼吸系统疾病患者生理心理状况，并促使患者长期坚持促进健康的活动。

其实早在年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）中就指出COPD患者在进行常规药物治疗的同时，应该加入肺康复治疗，并指出每一期的患者都能从中获益，尤其是Ⅱ-Ⅳ期的患者。

年8月18日中国康复医学会呼吸康复委员会正式成立，这也标志着中国康复医学向脏器康复领域的一大历史进展，是中国呼吸康复发展的里程碑。王辰院士在会上呼吁：呼吸康复必须要有大作为。

目前作为肺康复手段之一膈肌电刺激应用于临床已有30年的历史，主要是对膈神经进行电刺激，引起膈肌的反射性收缩，改善膈肌力量，增加患者的运动能力。电刺激后会对呼吸系统产生两种效应：

1)离心性膈神经兴奋：电刺激膈神经，兴奋运动神经纤维，产生神经冲动，向下传至神经末梢，经电–化学–电的传递，接兴奋膈神经，表现为深吸气。

2)向心性膈神经兴奋：膈神经运动纤维受刺激兴奋时，其感觉纤维也会受到刺激兴奋，形成神经冲动向上传导到脊髓，使呼气中枢兴奋，吸气中枢抑制，促使吸气转为呼气，从而加速吸气与呼气活动交替，表现为补呼气增加。

在长期的使用过程中人们发现，COPD患者的呼吸常表浅而短促，这种单纯刺激膈肌为主的方式虽然可以改善通气，但是也会导致吸肌负荷加重，容易诱发呼吸肌疲劳，尤其是存在气道阻塞和肺顺应性明显减退的患者。因此雅果医疗在前人的基础上进行了创新，通过协同电刺激膈神经和腹肌，具有膈肌腹肌循环刺激，呼吸同步等特点，增加膈肌和腹肌的活动度，大大提高了潮气容积，改善肺通气功能，促进痰液及CO2排出，不仅仅可以用于慢阻肺，还可以用于神经肌肉疾病、呼吸机废用性萎缩等慢性呼吸衰竭疾病的康复治疗。

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