病例挑战病毒感染磨玻璃阴影气道弥漫

快来接受挑战吧！

患者基本信息

年龄：24性别：男职业：木工

爱好：酷爱户外运动（划船、骑车、骑马、游泳）

宠物：2只猫咪

居住环境：房车（近期检测出存在霉菌）

旅行史：近期曾在英格兰北部森林露营。5天后，其头部发现蜱虫，身上未见蜱虫伤口，多见蚊虫叮咬伤口；2周前曾被老鼠咬伤，未予处理。

既往史：慢性腰痛，未治疗；吸烟史，吸烟1年（具体不详）、1年前改抽电子烟和吸食大麻；否认药物过敏史。家族史：父母和其兄长健在，身体状况良好；外祖父患胃肠癌，尚在。1

8天前

因出现恶心、呕吐、食欲下降及腹泻于外院急诊就诊，患者诊断为“病毒感染”，胸片报告提示正常，予以静脉输液（药物不详）治疗。2

次日

疾病症状加重，因持续性恶心呕吐不能进食，背部、颈部、头部出现疼痛，畏光。患者主诉胸部疼痛，活动性呼吸困难（上台阶时）。

又过了2天

患者表现神志萎靡、疲乏、发热、寒颤，咳黄色痰液。4

外院就诊（于我院就诊前1日）

体温（T）：6.5℃；血压（BP）：/66mmHg；心率（P）：7次/分；呼吸频率（R）：5次/分；血氧饱和度（SPO2）：88%（鼻导管吸氧2L/分维持下）。散在性呼气困难，肺部听诊全肺呼吸音弱。表1：患者外院就诊部分检查结果

注，橙色代表高于异常值，血小板降低，其余升高。

甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒核酸检测均为阴性；胸片示双肺弥漫性网状结节间质混浊，外院予以万古霉素、头孢曲松钠、强力霉素、甲强龙激素静脉输液治疗。5

h后

患者SPO2下降至80%（鼻导管吸氧已至6L/分），后予以双水平正压通气（BiPAP）维持。6

乘坐了长达17h的救援直升机转入我院

我院接诊时，患者已气管插管，去甲肾上腺素、丙泊酚、吗啡静脉泵维持。患者目前状况：T：6.℃，BP：98/57mmHg，P：78次/分，呼气末正压通气（PEEP）维持下SPO2为99%（12cm水柱、潮气量mL、FiO2：%、呼吸频率：15次/分）。入院后，继续使用万古霉素、头孢曲松和强力霉素进行治疗，并开始使用庆大霉素和速尿。体格检查，瞳孔对光反射灵敏，双瞳等大等圆；肺部呼吸音清，全身无皮疹，其他体格检查均正常；入院时完善各项检查。影像学检查：如图1A-C，CT检查报告提示双肺磨玻璃样混浊阴影，小叶间隔增厚，双侧胸腔存在少量胸腔积液。X片检查示如图1D，双肺弥漫性混浊阴影。图1：A-C为CT结果，箭头表示小叶间隔增厚，*表示存胸腔内存少量胸腔积液。D为X片结果。实验室检查：血培养标本已采集，尿常规检查结果显示正常。表2：患者于我院部分血液生化检查注，橙色代表高于正常范围；蓝色代表低于正常范围；白色为正常范围内。

纤维支气管镜检查：

如图2气道弥漫性红斑及炎症，粘膜下散在瘀点及出血，少量分泌物，以左肺多见；支气管肺泡灌洗液清澈、黄色。

图2超声心动图结果显示，左室弥漫性运动功能减弱，左室射血分数为45%↓。行腰椎穿刺，脑脊液性质无色透明，总蛋白水平为1mg/dL，葡萄糖水平为9mg/dL↑；有核细胞计数：1/dL；革兰氏染色结果示存少量单核粒细胞，无中性粒细胞和其他有机物。病例挑战

说明

该病例选自《新英格兰医学杂志》病例挑战，病例诊断将于4月16日公布，点击文末“阅读原文”查看期刊原文！

《医学界呼吸频道》将跟踪报道该病例，此外欢迎各位在留言处分享经验。我们选出回答正确且点赞数最多的前2位读者，送上《医学界》精美礼品一份，公示结果同该病例报道公布~快来参与吧~

本文首发：医学界呼吸频道本文编译：LION责任编辑：施小雅

版权申明

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