肺功能损伤

肺功能损伤

自体骨髓移植治疗

肺损伤的修复一直困扰着人类，人们一直试图寻找更新、更有效的治疗手段。细胞治疗可能是理想的治疗策略，用骨髓有核细胞分化成肺上皮细胞，作为治疗的靶点或器官再生与修复供源，替代病损的肺组织，减少肺纤维组织增生，进而逐渐修复病变肺组织，改善肺功能。目前，与肺损伤修复相关的细胞主要有肺源性细胞和骨髓源性细胞。

临床表现

肺损伤有各种表现，临床分型是认为的，因为它们经常合并出现。此外，除肺爆震伤外，非穿透性损伤引起的肺实质损伤，经常合并有胸内脏器的损伤。

1.局部肺挫伤

这是肺损伤最常见的类型，由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质，临床表现为咯血。它只是一个孤立的损伤，并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变，如无重大的肺实质破裂，血块很快被吸收，肺复张。

2.肺实质撕裂

使血管和支气管破裂，如与胸膜腔相通，可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见，而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部，所产生的淤血和气体分别积聚在某处，不是形成血肿就是气腔。

3.创伤性肺气腔

肺腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管，而无细血管损伤，则空气积存在实质深部，形成1个气腔，一般无继发感染，1周内自行消退。偶尔，如有一较粗的支气管破裂，形成1个大气腔，则难以消退，需手术缝扎支气管的残端，控制气体的来源，使气腔萎陷，解除对周围肺组织的挤压。

4.肺血肿

与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同，肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难，通常持续1周后逐渐缓解，肺血肿在初期的X线胸片上，其阴影的轮廓模糊，由于其周围积血被吸收，轮廓逐渐分明，直径2～5cm。肺血肿所处的特殊地位，使人认为钝性损伤引起的肺血肿，是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前X线胸片对比，小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别，此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如3周内阴影还不吸收，应考虑切除活检，以明确诊断。

肺功能损伤病因

钝性伤、严重的肺部感染、肺栓塞、肺部手术等

1.身体状况与年龄原因

随着年龄的增长，每年肺功能都有一定比例的减退。年龄大了以后，肺的弹性回缩力减弱引起肺活量的下降。

2.环境因素与个人习惯

环境中有害的物质如空气中的粉尘，吸烟产生的烟气等通过呼吸道损伤肺部，可以引起肺功能的减退与损伤。

3.病理与药物治疗因素

有些药物影响肺部，如胺碘酮可以引起肺的间质纤维化，导致肺功能减退。一些肺部疾病如慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，支气管扩张等会导致肺功能的不同程度减退。

4.外伤外力导致肋骨骨折，尖锐的肋骨端直接刺穿肺部。这种伤口边缘整齐，如刀口。损伤程度随深度不同而变化，表现形式变化严重。当胸部受到外力挤压时，声门关闭，肺部压力突然升高，随压力消失，胸部恢复到原来的状态，胸部压力急剧下降，胸部压力的瞬间变化产生压差，从而导致肺破裂。这种伤口通常是不规则的，锯齿状的，并且经常有多处裂缝。

5.严重的肺部感染、吸入和全身炎症可引起肺泡和毛细血管膜的弥漫性损伤，也可导致肺组织水肿和出血，影响肺的通气功能。

肺损伤的常规治疗

1.局限性肺挫伤

肺血肿和创伤性气腔的患者，如有呼吸困难，在急诊检查患者时，应用鼻导管或面罩氧吸入，同时给予镇痛药以减轻胸痛，有利于呼吸。经X线胸片证实诊断后，收住院进一步诊治，为预防肺挫伤后并发炎症，应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情变化，重复X线胸片，观察肺部阴影的变化，血肿和气腔阴影是否吸收或是否出现弥漫性绒毛状阴影，预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。

对肺实质撕裂伤的并发症（血胸、气胸或血气胸）做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例，应立即做开胸探查，缝扎漏气的支气管和出血的血管，然后缝合撕裂的肺组织，尽可能保留肺组织，对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流，继续观察。

2.呼吸治疗

肺组织对其各种损伤的反应都相同，其结果是吸收康复，并发感染或是实变，最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当，引起呼吸衰竭，导致低氧血症及呼吸性碱中毒，继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严重者致死。

为预防低氧血症，提高血的氧合，呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料，结合临床症状和体征的变化，可以决定开始和停止使用呼吸治疗。

目前针对肺损伤的治疗药物，仅仅只能稳定患者病情或延缓疾病进展，无法从根源上恢复受损的肺功能。虽然肺移植是这些肺疾病进展至晚期的唯明确选择，但供体器官短缺是一个主要问题。

肺功能损伤修复的自体骨髓移植治疗

采集患者的自体骨髓进行移植，是最安全也是最自然的方式。自体骨髓移植疗法具有取材方便、安全性高、术后不需服用抗排斥药物的优势。

自体骨髓移植，相当于把骨髓细胞连同周围的微环境，一并移植到器官的病灶靶点，更有利于骨髓细胞在损伤器官中修复和改善，从而提升治疗效果。

在采集自体骨髓后，不对骨髓细胞做体外培养和增殖，而是经过短时间的处理，立刻移植给患者。

作用机制

肺脏是人体的重要器官,各种生物、物理和化学因素都能够引起肺损伤。肺损伤修复与细胞功能密切相关。骨髓细胞是一种具有多分化潜能及自我复制能力的早期未分化细胞。

骨髓细胞可分为三种类型:

(1)全能细胞:它具有形成完整个体的分化潜能。如胚胎细胞;

(2)多能细胞:这种细胞失去了发育成完整个体的能力,但具有分化出多种细胞组织的潜能。如骨髓造血干细胞和骨髓间充质干细胞;

(3)单能细胞:只能向一种类型或密切相关的两种类型的细胞分化,如上皮组织基底层的细胞、肌肉中的成肌细胞。与肺组织损伤修复有关的细胞包括肺内干细胞和骨髓干细胞。肺组织内细胞在正常状态下增殖十分缓慢,当肺组织受损后,通常可以通过局部的更新加快来修复维持细胞的状态和功能。

肺泡的自体骨髓移植治疗

肺气泡就是指的肺大泡，由于各种病因导致肺部的终末细支气管狭窄阻塞，进出肺泡的气体受阻，造成肺泡腔的压力增大，导致肺泡腔会扩大，弹性纤维被拉伸，肺泡腔扩大到超过肺泡的弹力纤维的承受能力就会破裂，很多破裂的肺泡融合在一起就形成了肺大泡。大到一定程度的肺大泡，并且是多发的肺大泡，会影响肺功能。

自体骨髓可以修复和替代凋亡坏死的肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞。研究发现自体骨髓修复治疗能够修复肺泡毛细血管膜结构，并降低肺泡毛细血管膜的通透性，改善弥漫性肺水肿。

对肺损伤的保护作用除了直接整合到肺损伤部位进行细胞修复外，还能通过旁分泌机制调节炎症介质、调理调亡、调控肺组织炎症反应、降低肺泡上皮及肺血管内皮细胞调亡。

吸烟导致肺功能损伤的自体骨髓移植疗法

吸烟是引起多种心肺血管疾病的危险因素，比如肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、慢性支气管炎、慢性咽喉炎症等疾病，严重影响到肺功能。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。

自体骨髓修复治疗是采集患者的自体骨髓进行移植。不对骨髓细胞做体外培养和增殖，而是经过短时间的处理，立刻移植给患者。代替那些正常或非正常死亡的细胞。有效杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，防止肿瘤复发与转移。

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