考点复习肺通气

真题回顾

下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是

A.肺气肿

B.肺表面活性物质缺乏

C.气道阻力增加

D.惯性阻力增加

题目解析

题干中的肺静态顺应性只与肺弹性阻力有关，而与C选项气道阻力与D选项惯性阻力属于非弹性阻力，与之无关；选项A肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大；选项B肺表面活性物质缺乏时，肺弹性阻力增加，肺的静态顺应性降低。故正确答案是B。

巧记：这里作一个简单的比方加强记忆：B中把肺表面活性物质比作洗衣粉，放入洗衣粉洗衣服就容易起泡，这个泡相当于肺泡，肺泡少了，肺就不容易扩张，也就是肺的顺应性降低。

考点讲解

一、肺通气的原理

肺通气是指气体流动进出肺的过程。吸气时，胸廓扩大，肺扩张，肺容积增大，肺内压下降并低于大气压，空气顺压力差进入肺。反之，呼气时，胸廓缩小，肺缩小，肺容积减小，肺内压升高并高于大气压，气体顺压力差流出肺。呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。呼吸运动是实现肺通气的原动力，肺泡气与外界大气之间的压力差是实现肺通气的直接动力。

二、胸膜腔内压

肺和胸廓之间的一个潜在的腔隙称为胸膜腔，由壁层胸膜和脏层胸膜构成。胸膜腔内的压力称为胸膜腔内牙（胸内压），平静呼吸时低于大气压，故胸膜腔内为负压，随呼吸运动发生周期性波动。平静呼气末胸膜腔内压较大气压低3~5mmHg，吸气末较大气压低5~10mmHg。

胸膜腔内压=肺内缩压+（-肺回缩压）

肺回缩压是胸膜腔内压的主要影响因素。

胸膜腔的密闭性是胸膜腔负压的前提，保持胸膜腔负压具有重要的生理意义：1.扩张肺，使肺通气成为可能；2.有利于静脉和淋巴液的回流。

三、肺通气的阻力

肺通气过程中遇到的阻力称为肺通气阻力，分为弹性阻力和非弹性阻力两类，弹性阻力包括肺和胸廓的弹性阻力，是平静呼吸时主要阻力，属于静态阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力、性阻力和粘滞阻力，属于动态阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。

1.弹性阻力与顺应性

弹性阻力通过顺应性来表示，两者呈反比关系，包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力。

1）肺的弹性阻力与顺应性

在呼吸道无气流情况下所测得的顺应性成为肺的静态顺应性。正常成年人平静呼吸时，肺顺应性约0.2L/cmH2O，平静呼吸时肺弹性阻力较小，呼吸较省力。肺总量较大者顺应性较大，肺总量较小的顺应性也较小。单位肺容量的顺应性成为比顺应性，可以排除肺容量的影响用于比较不同肺容量个体的肺弹性阻力。

肺的弹性阻力来自肺的弹性成分和肺泡表面张力。肺的弹性成分包括肺自身的弹力纤维和胶原纤维等结构，约占1/3；肺泡表面张力主要来自于肺泡内表面的液-气界面，约占2/3。

2）胸廓的弹性阻力与顺应性

胸廓处于自然位置→肺容量≈67%肺总量→平静吸气末→无弹性阻力；

胸廓被牵引向内缩小→肺容量67%肺总量→平静呼气末或深呼气→弹性阻力向外→吸气的动力，呼气的阻力；

胸廓被牵引向外扩大→肺容量67%肺总量→深吸气→弹性阻力向内→吸气的阻力，呼气的动力。

记忆方法：吸气引起胸廓向外扩大，弹性阻力阻止吸气、促进呼气，故向内。

正常人的胸廓顺应性是0.2L/cmH2O，可因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹腔内占位而降低，但临床意义较小。

3）平静呼吸时，肺和胸廓的总顺应性为0.1L/cmH2O。

2.非弹性阻力

气道阻力占非弹性阻力的80%~90%，正常人平静呼吸时，总气道阻力为1~75pxH2O.s/L，主要发生在鼻（约50%）。气道阻力受气流速度、气流形式和气道口径的影响，其中气道口径最重要。

四、肺表面活性物质

肺表面活性物质主要是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌，主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，其生理意义有

①降低吸气阻力，减少吸气做功。

②维持肺泡稳定性：呼气时，肺泡缩小，肺泡活性物质密度增大，肺泡表面张力减小，防止肺泡萎缩；吸气时，肺泡扩大，肺泡活性物质密度减小，肺泡表面张力增大，防止肺泡过度膨胀。

③防止肺水肿。

肺水肿、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少→肺顺应性降低→弹性阻力增加→吸气困难；

肺气肿→肺弹性成分被破坏→肺回缩力减小→顺应性增大→弹性阻力减小→呼气困难。

以上情况都会导致肺通气功能降低。

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