临床小生周末看文章，写文章系列支气管肺
今天又是我们看文章，学写文章系列，这个系列，更多的是学习科研的思路，如何提出问题，然后通过什么方法去验证这个提出问题。
文章题目：支气管肺泡灌洗液中可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体对重症社区获得性肺炎病情和预后评估价值。中国呼吸与危重监护杂志，,15(6):-.
提出问题1.重症社区获得性肺炎很严。2.而能客观评估病情和预后是指导临床有效治疗、降低病死率的关键。3.可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(solubleurokinase-typeplasminogenactivatorreceptor，suPAR)国外研究证实其水平与脓毒症严重程度及预后相关，而国内关于suPAR在肺炎中的研究不多，且主要限于血液中suPAR的研究，而对肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid，BALF)中suPAR的研究较少。Tip：这个研究提出问题的方法是在已有研究中精细化，因为国外已经有相关研究，在脓毒症上，我们可以设想ICU中脓毒症有多少是CAP导致的，所以有一个大的方面扩展到一个小的方面，其实相当于一个亚组分析。另外就是移花接木法，国内测量了血浆中该指标的价值，作者非常巧妙的移花接木到BALF中。其实这类研究也是目前较为火的一种研究，将基础和临床结合，进行转化研究，收集生物样本，然后和临床结局进行结合。
方法学纳入排除：SCAP患者为研究对象，以同期收治的普通社区获得性肺炎作为对照组。排除标准：排除合并慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、支气管哮喘、活动性肺结核、支气管扩张等，同时排除肺栓塞、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。本研究符合医学伦理学标准，医院伦理委员会批准。所选患者均签署知情同意书。
分组情况：SCAP组患者依据是否合并器官功能障碍情况分为重症肺炎合并MODS组、重症肺炎非MODS组；在治疗第7d时依据不同治疗反应分为治疗有效组和治疗无效组；同时依据入院28d存活情况分为存活组和死亡组。
统计方法：采用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多组间比较行单因素方差分析，等级资料采用Ridit分析，相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。Tip：这个最主要的就是分组，如何分组，回到题目，其实就是一定是解决你提出的问题，提出的问题就是如何通过指标评估SCAP的疾病严重程度和预后，包括两个方面，疾病严重程度和预后，那么就根据这两个方面分组，前者有两组分组，一个是SCAPvs普通CAP，MODSvsnon-MODS;后者分组较多，包括有效vs无效；死亡vs存活等。关于统计我认为描述不清楚，例如多组比较使用单因素方差分析，这个研究是典型的双因素重复测量，组间两两比较也要考虑主效应和协同效应。
结果结果是对方法学和提出问题的一一作答。
一入院第1d重症肺炎组、对照组患者血浆、BALF中suPAR水平比较二入院第1d重症肺炎合并MODS组、重症肺炎非MODS组患者BALF中suPAR水平、PCT水平比较三治疗第7d对治疗不同反应患者BALF中suPAR水平比较四SCAP不同预后患者入院后BALF中suPAR水平动态变化比较五SCAP不同预后患者入院后血浆PCT水平动态变化比较六SCAP泡灌洗液suPAR水平及血浆PCT水平与APACHEⅡ评分、PSI评分相关性比较Tip：首先看结果是否回答了主要问题（指标和病情严重程度和预后的关系），可见是回答了。对于这类研究，作者还巧妙的和PCT和一些评分进行比较以及相关分析，为什么？其实就是有个参照，大家都知道PCT现在在炎症感染中的价值是非常重要的，如果能够取得和PCT相似或更好的临床价值，那么该指标是非常有价值的。另外就是一些公认的评分系统，也能在一定程度上反映这个指标的好坏。
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临床科研与meta分析
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