肺泡性肺炎的鉴别诊断



鉴别诊断

需与浸润型肺结核、肺癌、病毒性肺炎及其他感染性肺炎相鉴别。有时根据其游走与易于消散的特点,不难鉴别。

加拿大Lacasse等在AmJRespirCritCareMed(2003168952)上报告了一个诊断过的肺泡性肺炎(HP)的新临床标准:

应用6个临床预测要素就可对HP作出较为准确的诊断。该方法可取代支气管肺泡灌洗和活检等有创诊断性检查。

研究人员通过对116例HP患者和284名对照的分析,得出了由下列6个预测要素组成的诊断标准:

1、暴露于已知变应原

2、沉淀抗体阳性

3、症状反复发作

4、吸气相罗音

5、症状始于暴露后4~8小时

6、体重减轻

符合上述要素越多,诊断HP的可能性就越大。符合6要素的患者诊断HP的可能性可达98%。有赖于病史(包括环境因素、生活习惯及爱好)、症状、体征及肺功能改变。X线变化及免疫学检查,特别是血清中发现有致敏抗原之特异沉淀素,对于诊断有助。

因为这种肺炎发病率不高,第一次发作时往往容易与其他肺炎相混淆。但如果仔细分析病史的特点,包括环境因素,比如患儿的生活环境中存在含有真菌的稻草,则易患肺泡性肺炎,因此这种肺炎特称“农民肺”。如家中饲养鸽子,对鸽子粪中的动物蛋白过敏所引起的肺泡性肺炎则称为“饲鸽者肺”。具备特殊的环境因素,再结合患儿的症状、体征和肺功能的改变,胸部X线片,以及过敏原检查等诊断就不难了。




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